去甲肾上腺素联合白蛋白呋塞米治疗肝肾综合征的临床疗效研究

1、去甲肾上腺素联合白蛋白咲塞米治疗肝肾综合征的临床疗效研究葛婷爱张斌(杭州市第三人民医院急诊科 浙江 杭州310016)【摘 要】冃的：观察去甲肾上腺素联合口蛋口、咲塞米治疗肝肾综合征(hrs) 的临床疗效。方法：将38例hrs患者按数字表法随机分为两组，比较两组患者 治疗后的疗效及治疗前后血肌酹、尿素氮、24 h尿量的变化。结果：治疗前，两 组血肌肝、尿素氮、24 h尿量差异均无统计学意义。治疗后，两组差异均有统计 学意义两组总有效率差异有统计学意义(χ2二6.25, p<0.05)o结论：去甲 肾上腺素联合白蛋白、咲塞米是治疗hrs的有效方法，可降低血肌酹、尿素

2、氮 水平，增加尿量。【关键词】肝肾综合征；去甲肾上腺素；白蛋白；咲塞米【中图分类号1r586【文献标识码】a 【文章编号】1004-6194 (2015 )01-0264-02【abstract objective: to observe the effect of norepinephrine combined with albumin and furosemide in treatment of hepatorenal syndrome (hrs) clinical curative effect. methods: 38 patients with hrs were randomly d

3、ivided into two groups according to the digital table, the efficacy and the changes of serum creatinine, urea nitrogen, and 24 h urine volume before and after treatment were compared results: before treatment, two groups of serum creatinine, urea nitrogen, 24 h urine volume were not statistically si

4、gn讦icant. after treatment, the two groups showed sign 讦 icant d iff ere nces in total effective rate betwee n the two groups was statistically significant (2=6.25, p<0.05). conclusion: to norepinephrine combined with albumin and furosemide is the effective method in the treatment of hrs, lowe

5、r serum creatinine and blood urea n itroge n levels and in crease the amount of urine【keywords hepatohepatorenal syndrome; noradrenaline;furosemide;albume n肝肾综合征(hrs)是肝便化失代偿期的严重并发症1-4,诊断依据:肝硬化 伴腹水;血肌fif>130&mu;mol/l;停用利尿剂使用白蛋白扩容至少2 d肌酹无降 低无休克；无肾毒物史；无蛋白尿(< 500 mg/d),无镜下血尿(< 50/hp) 或超声肾无实

6、质病变5。临床分为i型和ii型，i型hrs为急性肾功能不全， 2周内血肌酹升高超过2倍，达到或超过226 &mu;mol/l； ii型hrs为稳定或 缓慢进展的肾功能损害，血肌酹升高在133226 &mu;mol /l之间，常伴有难 治性腹水6。目前认为血管收缩剂联用白蛋白对部分肝肾综合征有较好疗效, 因其通过诱导内脏血管收缩，增加肾脏的血流灌注，增加肾小球滤过率，从而改 善肾功能，常分为两种，因特利加压素价格昂贵，去甲肾上腺素价廉易获得，2010 年以来，我们采用去甲肾上腺素联合白蛋白扩容速尿利尿治疗hrs,取得了满意 疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 收集20

7、10年1月至2014年6月杭州市第三人民医院收 治的hrs患者38例，男30例，女8例，年龄2880岁,平均 (50.8&plusmn;18.1)岁。hrs的诊断均符合2007年国际腹水俱乐部的诊断标准。 均无原发性肾脏疾患和任何已知原因的急性或亚急性肾衰竭。按数字表法随机分 为两组，治疗组18例，男14例，女4例，中位年龄55岁；对照组20例，男16例, 女4例，中位年龄58.9岁。两组患者的性别构成、年龄、疾病构成方面差异均无 统计学意义，均衡可比。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均签署知情同意 书。1.2治疗方法：所有患者均给予一般治疗，如维持电解质和酸碱平衡、补 充能量、补充

8、新鲜血浆、护肝抗感染等对症治疗。治疗组在-般治疗的基础上加 用去甲肾上腺素联合白蛋白治疗，持续静脉泵入去甲肾上腺素剂量(0.206鸥/ (mg.min),联合20%白蛋白10g静脉滴注,咲塞米20mg在白蛋白后静脉注射； 对照组20%白蛋白10g静脉滴注，咲塞米20吨在白蛋白后静脉注射，疗程为7-14 天。用药后以平均动脉压至少提高10- 20 mmhg为调节用量的标准，每小时评价 1次，当病情恢复（血肌酹正常）吋，可停药。疗程两组均为7-14 do1.3观察指标：观察治疗前、后两组患者的生命体征、精神、食欲的变化； 检测治疗前、后两组的血尿素氮、肌酹等生化临床指标；观察并记录治疗前、后 两组

9、24 h尿量的变化。1.4疗效判定显效：患者的肾功能恢复正常，尿量增加；有效：患者的肾 功能好转；无效：未达到显效或好转标准者。1.5统计处理方法 应用spss 16. 0统计软件进行处理数据。定量资料均以 均数+标准差（x+s）表示，两组间的比较应用成组设计的t检验，治疗前、后同组 的比较应用配对t检验；定性资料组间的比较应用&chi;2检验,p &lt; 0. 05为有统 计学差异。2结果2.1两组患者治疗前、后肌酹、尿素氮和尿量的比较 治疗后，治疗组患 者血肌酹、尿素氮均较治疗前明显降低，且明显低于对照组治疗后（均p&lt;o 05）；治疗后，治疗组日均尿量比治疗

10、前及治疗后对照组均明显增加（均p&lt;o. 05）;对照组治疗前、后血肾功能和日均尿量均没有明显的变化（均p& gt; 0. 05）, 见表lo2.3不良反应少部分患者在治疗开始出现较为明显的缺血性反应，如心悸，心前区疼痛、 四肢缺血性瘀斑等。偶有病人出现不同程度痉挛性腹痛等临床表现。予服用硝酸 甘油能缓解，轻度痉挛性腹痛2天后可自行缓解。3讨论肝肾综合征是失代偿期肝硬化、肝功能衰竭等危重肝病患者严重并发症之一。 肝脏清除体内有毒物质功能受到严重影响，导致体内如no、内毒素以及tnf -&alpha;等物质增加，引起体内扩血管物质与血管收缩物质的活性失去平衡， 导致肾

11、脏有效血容量不足。去甲肾上腺素可作用于平滑肌细胞表面的&alpha;l型 肾上腺素能受体，能很好地改善循环动脉血管充盈不足，减轻内源性血管收缩系 统活化，提高肾脏血流灌注及肾小球滤过率8-10o目前认为，短期内肝移植是能治愈终末期肝病(end stageof liver disease, esld)合并hrs唯一有效的方法，但由于受供体限制及患者经济条件等诸多因 素的影响，多数患者难以实现llo近些年随着hrs药物治疗的研究进展，在一 定程度上逆转了 hrs,提高了生存率，为患者顺利过渡到肝移植提供了可能。人多 数学者认为,esld吋在门静脉高压及多种诱因的作用下，机体交感神经系统和

12、各种血管活性的物质发生变化，导致内脏器官血管扩张、外周血管的阻力下降、 动脉内有效血容量减少、动脉血压降低，继而反射性地引起全身血管的收缩，导 致肾灌注量减少，肾小球的滤过率明显下降，从而发生hrs。目前研究认为，白 蛋白联合血管收缩药物对部分肝肾综合征患者有效12。常用的血管收缩药物主 要有以下两种：(1)价格昂贵的特利加压素；(2)去甲肾上腺素：价廉而口容易 获得，其可通过诱导内脏血管的收缩，明显增加肾的血流灌注量，提高肾小球的 滤过率，达到改善肾功能的目的。临床研究结果显示，去甲肾上腺素的使用剂量 v0.4 &mu;g/( kg?min),可显著增加肾脏的灌注压、肾脏的血流量以及

13、肾小球的 滤过率，明细改善肾功能，这可纠正hrs发病的始动因素13。参考文献：1王静艳肝肾综合征发生的危险因素及防治j中国实用内科杂志,2013,33(9):687-689.2张弘.肝肾综合征的诊断和治疗j/cd.世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(25):82.3李银梅.奥曲肽联合咲塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床效果分析j.中 国卫生产业,2014,11(3):107.张启迪肝肾综合征诊治研究进展卩胃肠病,2013,18(12)： 756-759.5european association for the study of the liver, gin&egrave;s

14、bangeli p, et aleasl clinical practice guidelines on themanagement of ascites, spontaneous bacterialperitonitis, andhepatorenal syndrome in cirrhosisj. j hepatol,2010,53(3):397-417.6 saler no f, gerbes a, gin sp, et al.diag no sis，preve ntion and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis j gut,

15、 2007, 56( 9): 1310-1318-7 alessa ndria c，ottobrelli at deberm nardive nonw, et al. noradrenalinvs terliprssin in patients with hepatorenal syndrome: a prospective, randomized, unbinded, pilot studyj. j hepatol, 2007, 47(4): 499-505麦强才诊治肝肾综合征的进展研究j吉林医,2014,35(19):4341-4342.9 钟汉.奥曲肽联合咲塞米及清蛋白治疗肝肾综合征的临床疗效观察j 中国 医药科 ,20