参芪地黄汤联合激素、雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征临床观察

1、参英地黄汤联合激素、雷公藤多就治疗难治性肾病综合征临床观察摘要目的探讨雷公藤多式、激素联合参茂地黄 汤治疗难治性肾病综合征临床疗效。方法选择我院2010 年1月2013年1月70例难治性肾病综合征患者的资料， 根据其治疗方法分为观察组及对照组，各35例，两组均采 用雷公藤多武及甲泼尼龙片治疗，观察组患者加用参英地黄 汤，连续治疗6个月，对两组患者的治疗效果进行评价。结 果观察组治疗后与治疗前24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、 血肌肝比较，差异有统计学意义（t值与p值分别为7.4、 6.5、5. 2； 0.018、0、023、0. 031）；对照组治疗后与治疗 前24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌軒

2、比较，差异有统计 学意义（t值与p值分别为7.7、6.1、5.9； 0.014、0、025、 0. 033）；观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、 血肌肝等指标改善优于对照组，比较差异有统计学意义（t 值与 p 值分别为，6.4、7.3、5. 5； 0.023、0、015、0. 038）； 观察组、对照组患者治疗前中医症候积分分别为24. 3±5. 6、 24.8 + 4.8,治疗后分别为12.2 + 3.6. 18. 5±5.4,观察组 患者降低明显，与对照组患者比较差异有统计学意义 （p0. 05）o1.2入选标准入选患者均符合肾病综合征诊断标准，伴有不同程度

3、水 肿及高脂血症，血浆白蛋白3. 5g,患者经过糖皮质激素质量 时间8周，并出现激素依赖，治疗后症状可缓解，停药后2 周或减量过程中出现复发；肾上腺皮质激素抵抗，足量激素 治疗812周，症状无缓解；激素治疗后症状缓解，半年内 复发2次以上或1年内复发3次以上。排除严重感染，肝功 能异常，合并心脑血管严重疾病及体质过敏者4。1. 3方法两组患者给予休息、抗凝、利尿、降脂、降压、饮食管 理等常规治疗。对照组给予雷公藤多戒片20mg/次，3次/d,蛋白尿消 失后减量10mg/次，3次/d；甲泼尼龙lmg/ (kg - d),晨起 顿服，有效则8周减量，无效则用至1216周，减量方法 为12周减为原剂

4、量的10%,减为16mg/d时，每4周减量 4mg,最后48mg/d,持续治疗6个月。观察组患者加用参英地黄汤加减，基本组方：党参20g、 黄英3060g、生地15g.泽泻10g.山药15g.茯苓15g. 五味子10g、丹皮10g、麦冬15g,蝉蜕15go阳虚浮肿者加 肉桂、制附子、炒牵牛子，血瘀者加丹参、益母草、川苛。 每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，观察6个疗程。1.4观察指标治疗前后测定患者24h尿蛋白定量(24h-upro)、血浆 白蛋白(alb)、血肌肝(scr)数值，比较24h-upro、alb、 scr含量及两组患者中医症候积分5。1. 5统计学方法采用spss16. 0软件

5、进行统计分析，两组数据间计量资 料使用t检验，检验标准为0.05,当p现代医学认为,难治性肾病综合征都与肾小球滤过膜改变，蛋白滤过增加有 关，形成大量蛋白尿，同时还与肾小球上皮细胞膜表面电荷 变化有关。正常细胞膜表面有涎酸蛋白6,有负电荷，白 蛋白在ph为7.4时带负电荷，同性相斥，肾病综合征时， 涎酸蛋白减少，白蛋白容易通过细胞膜，临床上以激素治疗 为主，但激素治疗有很多不良反应，临床用药受到限制。糖皮质激素是难治性肾病综合征的基础用药，因其长期 服用副作用大，给治疗带来很多困难，寻找更有效的治疗方 法是临床亟待解决的问题。雷公藤有较强的免疫抑制及抗炎 作用，在抑制免疫作用方面，能抑制t细胞

6、功能，抑制延迟 型变态反应，具有多种免疫抑制作用，雷公藤具有清热、解 毒、消毒的作用7,能改善肾小球滤过膜的通透性、抑制 免疫复合物在肾小球内沉积。近年来随着制剂的不断改进， 雷公藤与激素联合应用，减少激素用量，减少激素带来的不 良反应。肾病综合征属中医“水肿”范畴发病机制颇为复杂，经 历肺脾肾三脏虚衰、瘀水互结、湿毒交织、阻碍气机、化热 伤阴、阴阳俱虚等阶段，病机复杂，治疗颇为棘手8。本 组资料中患者加用参英地黄汤7（沈氏尊生书加味）较 对照组效果好。方中黄英、党参为补虚之要药，二药相互为 用，共补肝脾之气，温肾以暖全身之阳，培土以制停聚之水, 气化水行，生生不息；丹参、益母草活血化瘀利水，

7、丹参可 破血逐瘀，水气消。现代药理证明黄英主要成分是微量元素 黄酮、多糖及黄茂皂昔，对肾小球基底膜的电荷及机械屏障 有保护作用，降低蛋白尿；党参具有双向机体免疫功能作用, 有降压、降脂等功能9,经实验研究对肾病疗效确切；丹 参、川苇、益母草能改变血液流变学，改善血液浓、黏、滞 状态，控制血栓形成，减轻肾小球内压，延缓肾衰竭10。在本组资料中，两组患者在治疗前后，24h-upro、alb. scr 及中医证候均有改善，但观察组改善明显，说明参英地黄汤 治疗难治性肾病综合征有明显疗效。该方中黄英具有抗凝、 促进白蛋白合成、利尿剂降脂作用，患者浮肿坚强，同时具 有对gbm电荷和机械屏障的保护作用，降

8、低尿蛋白。丹参、 益母草属于活血化瘀药物，能疏通经络、促进血行，有利于 小便不利和水肿。茯苓属于渗透利湿药，有缓慢而持久的利 尿作用。山药补益脾阴，益肾固精，圣地益肾填精。诸药合 用，降低蛋白，提高血浆白蛋白和消除水肿之功。参英地黄汤治疗难治性肾病综合征，对蛋白尿、血肌肝 等指标均有明显改善作用，提高患者生活质量，值得在临床 推广。参考文献1 叶任高，陆再英.内科学m.北京：人民卫生出版社, 2004： 670-673.2 刘浩，刘志红，章精，等.雷公藤内酯醇降低t淋 巴细胞核因子kb的活性j.肾脏病与透析肾移植杂志， 2008, 7 (4)： 312, 325.3 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾

9、脏病诊断与治疗及疗 效标准专题讨论纪要j援中国中西医结合肾病杂志， 2003, 4 (6)： 355-357.4 胡可斌，刘志红，刘栋，等.雷公藤内脂醇对内皮 细胞血管内皮细胞因子活性的影响j.肾脏病与透析肾移 植杂志，2009, 9 (3)： 229-233.5 周仲瑛.中医内科学m.北京：中国中医药出版社, 2003： 345-356.6 jeon ki, xu x, aizawa t, et al.vinpocetine inhibits ixif-kappa bdependent inflammation via an ikk-dependent but pdeinde pendent mechanismj proc natl acad sci usa, 2010, 107： 9795-98007 顾左宁雷公藤多昔片治疗肾性蛋白尿机制及案例 分析j中国中西医结合肾病杂志，2011, 9 (8)： 744-745.8 许杰州，黄少弼，肖征字，等雷公藤多戒的副作 用j中国基层医药，2010, 3 (1)： 6.9 kawachi hj, of ikasa m, matsui k, et al. epitope pecific in duction of mesannial lesion with proteinufia by a moab anai