周围性面神经麻痹患者临床护理体会

1、周围性面神经麻痹患者临床护理体会【摘要】目的探讨周围性面神经麻痹的临床治疗 与护理要点。方法2010年5月以来，我院收治面神经麻痹 患者15例，搜集其临床治疗及其护理要点进行总结分析。结 果及其结论中西医结合治疗加以临床有效的护理是患者康 复的关键。【关键词】周围面神经麻痹；临床治疗护理；体会doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2014.03. 376 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1493-021资料与方法1. 1 一般资料本组48例，男15例，女33例，其中20-25 岁5例，25-35岁12例，35-45岁28例，45岁以上

2、3例。 发病原因与诱发因素：风邪外袭，痹阻头面部三阳经脉，导 致面部筋脉弛缓失用，发为面神经麻痹34例，其中风邪夹 寒者6例，夹热者19例，夹痰者9例。本有正气不足者， 致气血运行无力，血瘀于面部脉络，经脉失于荣养，弛缓失 用成面神经麻痹者14例。其中病程最短者7天，最长者达6 年。症状、体征本组48例均为突然发病，其中额面松弛， 目睛外露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪斜, 偏向健侧3例，鼓腮漏气，口角下垂，口涎外溢者33例， 仅口角轻度歪斜者6例。另外，双侧均发病者1例，反复发 作者3例。1.2临床治疗方法1.2. 1风邪内阻者内服牵正散加减方1药用白附子、 僵蚕、全蝎（去毒）各

3、等份，若偏于风热者酌情加霜桑叶、 金银花、连翘、菊花等；肝经风热者酌情加天麻、钩藤、菊 花、牛膝等；风寒夹痰者酌情加胆南星、制半夏、木瓜等； 若气虚血瘀者用牵正散合补阳还五汤。将诸药粉为细末热酒 水冲服，每次3g, 3次/d。1.2.2外治敷贴法马钱子粉0.3-0.5g,撒于风湿止痛 膏上，贴于患处，或交替贴于下关、颊车、地仓、太阳、阳 白等穴位，每2-3 0 1次。1. 2. 3穴位注射取下关、颊车、地仓、曲池等穴，每 次1-2穴，针刺得气后注入药液1-2ml, 2次/d。根据证候, 药物可选用丹参注射液、黄罠注射液、或维生素b1、维生素 b12注射液，也可肌肉注射，以促进神经髓鞘恢复。1.

4、 2. 4康复治疗与调护 患者面肌活动开始恢复时就应 积极进行功能训练，如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、 鼓腮和吹口哨等，每天数次，每次数分钟。若眼不能闭者， 应戴眼罩以防眼部感染2,并附以面部肌肉按摩及按压穴 位，既能起到治疗的作用，又能防止面部肌肉萎缩。同时积 极治疗原发病。2临床护理2. 1注意休息，不可过度劳累，减少外出，患侧面部避 免直接吹风，勿用冷水洗脸，外出时须戴口罩，避免受风寒, 防感冒。进食含丰富维生素的食物，特别是含b族维生素丰 富的食物。富含b族维生素的食物如豆类、糙米、牛奶、瘦 肉、肝、蛋黄及绿叶蔬菜、小米、发酵食物（如酸奶）、果 仁、香蕉等。2.2进食时食物残渣易停

5、留于患侧颊齿间，所以，患者 在进食后应尽早漱口，保持口腔清洁。2.3对面神经麻痹的护理由于角膜长期外露，易导致 眼内感染，损害面神经麻痹患者角膜，因此，对眼睛的保护 的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时还应该 滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩 保护。2.4面肌非常薄，且面肌瘫痪后常松弛无力，所以，在 患病后应该进行局部按摩。方法：对镜用手紧贴于瘫痪侧肌 上做环形按摩，每天3次，每次10-15分钟，以促进血液循 环。当神经功能开始恢复后鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运 动，如皱眉、闭眼、吹口哨等。训练时可按节奏进行，每天 2-3 次。2.5患者坚持每天咀嚼口香糖3-5次

6、，每次在15-30分 钟，避免咀嚼过度，导致咀嚼肌疲劳。2.6在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖外 出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不 能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣 物防止感冒。2.7心理方面患者多为突然起病，难免会产生紧张、 焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效 果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解 释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身 心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。3讨论灵枢经筋曰：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵， 目不开。颊筋有疼，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜 收故僻。”

7、金匮要略中风历节病脉证并治第五指出： "贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪， 歪僻不遂。”其认为本病病机为正气不足，脉络空虚，风邪 乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉迟缓而发病。然足阳明之脉, 挟口环唇，足太阳之脉起于内眦。阳明内蓄痰浊，太阳外中 于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养，故不用 而缓。无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵 引，故口眼歪斜，因此治疗宜祛风痰，通经络，止痉挛。使 风去痰消，经络通畅，则诸证痊愈。故方选牵正散，方中白 附子辛散，祛风化痰，并长于泻头面之风，僵蚕、全蝎均能 祛风止痉，其中僵蚕长于化痰，全蝎善于通络，三药合用， 力专效著，

8、更用热酒水调服，宣通血脉，并能引药入络，j 达病所。若偏于热者，加疏风清热之桑叶、菊花；肝经风热 者，药用平肝息风之天麻、钩藤；风寒夹痰者，药用化痰息 风之胆南星、制半夏；气虚血瘀者，用补阳还五汤合牵正散, 以补气活血祛风通络3,均能取得不错疗效，这充分体现 了中医辨证论治的思想。外治药用马钱子，性苦寒，有通络 止痛之功。足阳明胃经穴：颊车、地仓、下关，均主治口眼 歪斜、流涎、眼睑蠕动等功效，用马钱子粉穴位外敷亦有不 错的治疗效果。在临床上，症状相对重、病程相对较长的， 也采用活血化瘀之丹参注射液和益气养血之黄茂注射液，以 及营养神经的维生素b1、维生素b12注射液穴位注射，也取 得很好的疗效。在治疗过程中，在面肌活动