原发性肾病综合征运用环孢素A联合激素冲击治疗的临床观察

1、原发性肾病综合征运用环鞄素a联合激素冲击治疗的临床观(四川省巴屮市屮心医院肾内科四川巴屮636000)【摘要】目的：探讨环孑包素a联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床 疗效。方法：选取2013年10月2015年10月期间在我院接诊的116例原发性 肾病综合征患者,根据数字表法，将所有患者分为观察组(n=58)和对照组(n=58), 给予所有患者常规治疗，在此基础上，给予对照组原发性肾病综合征患者激素冲 击治疗，给予观察组患者激素冲击联合环抱素a治疗，两组患者接受不同的临床 治疗，对比组间临床疗效。结果：在接受不同治疗情况下，组间疗效对比，差异 具有统计学意义(pv0.05)。结论：环抱素a联

2、合激素冲击治疗原发性肾病综合 征，可有效提高临床治疗总有效率，减少24 h尿蛋口，值得临床推广和应用。【关键词】原发性肾病综合征；环孑包素a；激素冲击；观察【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 26-0047-03clinical observation of curative effect in combined treatment of ciclosporin a and hormone pulse therapy for primary nephrotic syndrome (pns) peng jin, liu xingjun, wei j

3、iong, hu rong. central hospital of bazhong city, sichuan provinee, bazhong 636000, chinaabstract objective to study the curative effect in combined treatment of ciclosporin a and hormone pulse therapy for pns.methods 116 patients with pns from 2013.10 to 2015.10 in our hospital, according to randoml

4、y, were divided into the observation group (n=58) and the control group (n=58). all patients were given conventional treatment, and then the control group were treated with hormone pulse therapy while the observation group were treated with combined treatment of ciclosporin a and hormone pulse thera

5、py compare clinical efficacy between the twogroups of patie nts with d iff ere nt clin ical treatme nt.results there is no signif icant d iff ere nee (p<0.05) in clin ical effects betwee n the two groups. concl usioncombined treatment of ciclosporin a and hormone pulse therapy for pns is wort

6、hy of clin ical popularizatio n and applicati on, which could in crease total effective rate of clinical treatment and reduce 24h urinary protein.【key words pns; ciclosporin a; hormone pulse therapy; observe在慢性肾脏疾病中，原发性肾病综合征属于常见疾病之一，其主要由于多种 疾病的影响下，增强肾小球基膜通透性，从而引起大量血浆蛋白丢失的综合征 1-3o原发性肾病综合征的临床治疗比较复杂，临床

7、治疗效果有待提高。本研 究对013年10月2015年10月期间我院接诊的116例原发性肾病综合征患者 临床资料进行冋顾性分析，探讨环抱素a联合激素冲击的临床应用价值，现进行 如下报道。1 资料与方法1.1临床资料抽取2013年10月2015年10月期间，在我院接诊的116例原发性肾病综 合征患者，按照数字表法将其患者分为观察组和对照组，各58例患者。原发性 肾病综合征临床诊断的必要条件是大量蛋白尿大于3.5 g/d,同时，低白蛋白症 低于30g/l,患者表现出不同程度的水肿、高脂血症，排除继发性肾病综合征。 对照组中，男性31例，女性27例，年龄在2931岁之间，平均年龄为(47.47&

8、;plusmn;3.59)岁，病程在531个月期间,平均病程为(13.52±2.62)月。病理类型方面，膜性肾病患者28例、微小病变性肾 病12例、局灶节段硬化性肾病患者11例、和系膜增生性肾炎患者7例。观察组 中，男性33例，女性25例，年龄在3059岁之间，平均年龄为(48.57±3.15 ) 岁，病程在330个月期间，平均病程为(12.65±2.14)月，病理类型方 面，膜性肾病31例、微小病变性肾病8例、局灶节段硬化性肾病患者13例、和 系膜增生性肾炎患者6例。给予2组原发性肾病综合征患者一般临床资料比较， 差异并不存在

9、统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法给予两组患者常规治疗及对症治疗，包括高血压控制、抗凝等治疗，给予对 照组患者泼尼松（国药准字h34020693东芝堂药业（安徽）有限公司）治疗，将 1.5g的泼尼松加入200ml的生理盐水，静脉滴注，每天1次，给予患者2个月的 治疗，在此基础上岗，给予观察组患者环砲素软胶囊（国药准字h10960009华 北制药股份有限公司）治疗，起始每天服用5mg,分两次服用，根据血药浓度适 当调整剂量，将血药浓度控制早150200g/l之间，服用2个月后根据患者病情， 缓慢减量。1.3疗效判定显效：治疗后，患者的血白蛋白及尿蛋白的水平恢复正常，临床症状

10、全部消 失，尿蛋白呈现阴性。有效:尿蛋白得到有效的控制，改善患者的血白蛋白含量，临床症状均消失。无效：临床中各项指标均没有得到改善，甚至出现恶化现象5-8o1.4统计学分析本次研究中，选择统计学软件spss 15.0进行统计数据分析，其中计数资料 以n/%形式表示,采用卡方（&chi;2）检验，计量资料以（x-&plusmn;s）形式表式, 采用（t）检验，如p<0.05则表示差异有统计学意义。2.结果2.1两组原发性肾病综合征患者的临床疗效对比通过对患者进行临床治疗，两组原发性肾病综合征患者疗效对比，差异明显 （&chi;2=9.351, pv0.05）。见表

11、1。3 讨论原发性肾病综合征以低白蛋白血症、大量蛋片尿、浮肿、高胆固醇血症为主 要临床特征9-12o在原发性肾病综合征临床治疗过程中，激素是主要的治疗方 法之一，但是临床调查显示45 %左右的原发性肾病综合征患者采用激素治疗无 效，其至形成依赖，复发率较高，临床治疗效果并不明显13-16o本研究对环砲素a与激素冲击联合治疗的效果进行探讨。其中环泡素a属 于环状多肽，主要由多种氨基酸组成，其为常见的细胞免疫抑制剂，在抑制t 淋巴细胞增殖方面效果显著17-19o同吋在一定程度可显著提高肾小球基底膜的 电荷选择性及孔径的选择性，从而降低大量蛋白尿的形成。另外，环孑包素a可有 效缓解患者临床的炎症反应

12、情况，促进激素敏感性的增加，大大降低激素的使用 量，临床调查显示应用环孑包素a可大大降低复发率20o激素冲击治疗也是原发性肾病综合征的主要治疗方法之一，利用激素冲击治 疗的机制是主要通过受体介导，其进入靶细胞后，受体可与脑浆中的受体相结合, 在此基础上，有效形成激素受体复合物，从而进入细胞核，经过诱导基因的表 达，促进生物学效应的发挥，大量研究表明受体水平与原发性肾病综合征临床疗 效呈正相关。本研究给予观察组原发性肾病综合征患者环孑包素a联合激素冲击治 疗，结果显示其疗效较高，显著优于对照组，组间差异明显(&chi;2=9.351, p <0.05)o综上，采用激素冲击联合环砲素

13、a治疗原发性肾病综合征，安全、有效，具 有较高临床应用价值。【参考文献】吴国祥，邱强环范素联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征的临床 观察j 中国医院用药评价与分析,2011,35(07):639-641.2 t建业环孑包素a联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床研究j当代 医学,2011,17(20):139-140.3 韦慧琴，农翠萍水蛭地龙颗粒联合激素治疗原发性肾病综合征复发的临 床观察j广西中医,2011,37(04):3-6.4 吉雅菲环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察j中国实 用医药,2011,26(34):167-168.李忠心,陈向东，李新小剂量环抱素a联合小剂

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