大肠癌综合治疗的研究现状

1、大肠癌综合治疗的研究现状吉林省延吉市延边大学附属医院133000 摘要：大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前大肠癌占全世界癌症发病的第三位, 且全球大肠癌发病率仍以两倍速度递增。我国大肠癌发病率近些年以较快的速度 增加，尤以大城市为显，引起人们高度重视。近十几年来，对大肠癌的研究已取 得相当大的进步。尤其是在大肠癌的手术治疗、辅助治疗方面取得硕大的成果, 而且在大肠癌的研究上也有很大的进步。关键词：大肠癌；综合治疗；研究引言大肠癌(colorectal cancer, crc)包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化 道恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。全世界大肠癌的发病率处于恶性肿瘤的 第三位。h随着

2、牛活水平的提高，饮食结构的变化，大肠癌的发病率在持续上升。 手术治疗作为大肠癌治疗的首选方法，5年生存率仅在50%左右。近年来随着吻 合器的广泛应用及各种新式化疗药物的出现，国际上很多学者建议采用在手术的 基础上辅助以化疗、放疗、同步放化疗、生物治疗和中医药治疗等在内的一系列 综合治疗手段，明显的提高了大肠癌治疗效果。木文以大肠癌的综合治疗及研究 现状进行综述如下。1.大肠癌治疗到目前为止，外科手术仍然是治疗大肠癌最有效的手段，随着基础研究 的深入，特别是直肠癌淋巴转移规律、盆腔解剖的研究以及直肠系膜概念的提出, 使大肠癌，尤其是直肠癌手术治疗方法的研究成为近20年来肿瘤外科最活跃的 领域之一

3、。保肛术的开展逐步取代了 miles术，显著提高了患者的生活质量；全 直肠系膜切除术(total mesorectal excision, tme)逐渐取代了传统的直肠切除术、 现已证实该术式可以显著降低局部复发率。保留自主神经的侧方清扫术，可以明 显降低术后排尿功能和性功能障碍的发生率，使患者的生活质量得到进一步改善。 1.1低位直肠癌保肛术的应用手术方法的选择对于低位直肠癌、经腹、会阴联合切除术(miles手术) 仍是经典的手术方式，此手术方式几乎可用于所有可根治切除的直肠癌患者。手 术病死率0.5%4.0%；术后5年生存率在淋巴结无转移者65%80%；淋巴结有 转移者为25%35%,但是

4、缺点是需做永久性人工肛门，给患者带来生活上的不 便。随着对直肠癌生物学行为认识进一步增加，肛门直肠机制决定因素的更深入 了解，环状吻合器的发明和广泛使用，以及在盆腔深部吻合肠管技术的熟练，更 多的外科医师采取保留排便控制机能的直肠切除术。1.2全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术是由heald等，在1982年首先提岀了 total mesorectal excision (tme), tme手术是在直视下沿壁层盆筋膜锐性切除潜在的 直肠系膜，同吋注意脏层盆筋膜自主神经的走行，这样一来既保证将直肠后间隙 的脂肪及淋巴、血管组织完整切除，又能尽可能保留直肠壶腹和神经丛，从而极 大地改善手术效果和患者的

5、生活质量。全直肠系膜切除的概念并于1992年报道 了他们按tme要求进行根治性切除术的结果。在42例肿瘤远端切除者 中术后无复发，而110例肿瘤远端切除&gt；lcm者中，术后4例复发占3.6%,全 组局部复发率仅2.6%2o1.3姑息性手术姑息性手术对于没有根治可能的恶性肠梗阻，通常采取造口的姑息性手 术，但文献报道支架手术可能更乐于被患者接受。tilney等10份研究报告进行 了 meta分析。共451例患者其中244例(54.1%)接受了支架手术，成功226例 (92.6%)o和开放手术相比,平均住院时间<772d (p<0.001),病死率也 更低(

6、p二0.03),并发症也更少(p<0.001)o显示出开放造口术在任何指标上都 明显落后于支架手术。2.1直肠癌术前放化疗临床研究表明术前放、化疗能够降低局部进展期直肠癌的临床分期， 获得部分肿瘤的完全缓解。但是，单独应用放疗或化疗吋，绝大多数临床研究结 果显示不能提高患者的生存率，因而术前放疗本身不宜作为“标准”治疗方案。 近年来的临床实践证实，对局部进展期直肠癌病例釆取术前辅助放疗加化疗可以 降低肿瘤的临床分期、提高保肛率、提高总生存率。与单纯术前放疗相比，后者 治疗的优势一目了然，过去的几年间，应用术前放、化疗治疗局部进展期直肠癌 的随机临床实验越来越多，患者术后无瘤生存率

7、得以提高。1994年德国和法 国肿瘤协会相继将手术前辅助放、化疗推荐为进展期直肠癌的“标准”治疗方案。 2.2辅助性化疗方案结直肠癌的辅助化疗方案以5fu为基础，随着新药的应用，提高了患 者的生存期。目前f0lf0x4方案被推荐为结直肠癌标准辅助化疗方案。这是基于一项最新国际多中心临床研究mocsaic实验的研究结果7。该研究 包括2246例人肠癌术后患者,3年随访结果显示f0lf0x4组dfs明显优于lv+5-fu 组(78.2%, 72.9%, p<0.05),两组患者的4年生存率分别为84.3%和82.7%, 显示了 f0lf0x4治疗组的生存优势。另外，f0lf0x4方案

8、耐受性较好。f0lf0x4 是迄今被证明疗效优于5-fu+lv的辅助治疗方案。最新一项国际多中心随机iii期临床试验8,比较了持续输注cpt-ll+5-fu+lv与5-fu+lv辅助化疗的疗效。含ctp-11组采用folfiri方案或aio 方案+ctp-11方案，对照组采用德国的aio方案。研究入组2014例iii期结直肠 癌患者，3年随访显示两组患者在dfs、os方面均无显著性差异。但是，含cpt-11 治疗组毒副反应增多。上述研究未显示出cpt-11在辅助治疗中的优势。2.3放疗放疗主要适用于直肠癌，术前放疗可使大肠癌肿瘤体积缩小，纤维组织 增生，细胞变性，浸润消失，肿瘤周围血管变细便化

9、、闭塞、杀灭周围淋巴结, 可以起到降期和减少术中岀血的作用。有报道中低位直肠癌新辅助术前放疗能获 得较高局部控制率，可以使生存率及保留括约肌手术率得以提高。直肠癌术后由 于手术操作破坏了局部组织血供，及手术形成的瘢痕反应，使照射目标血供欠佳 而得不到较好的效果，同吋还可造成放射性黏连、小肠会阴痿、放射性肠炎、吻 合口狭窄、放射性膀胱炎、膀胱挛缩等并发症。综合两者的优缺点，近来人们更 倾向于术前放疗。2010年nccn直肠癌治疗指南中也强调12cm以下的直肠癌必 须进行术前分期，其主要方法为超声内镜和mrl术前分期为t34n+、12cm 以下的直肠癌患者应先予常规分割50gy的放疗。结论综上所述

10、，虽然在近些年犬肠癌在治疗上取得了长足的进步，但是仍面 临很多难题。肿瘤的发生是一个多基因、多步骤、多阶段的复杂过程。各种治疗 方法的综合应用显著改善了患者的预后，延长了患者的生存期，提高了患者的生 活质量。随着分子生物学和生物技术的不断发展，特别是各种检测手段的不断更 新，人们对大肠癌的发病机制和诊断水平不断提高。各种新的治疗方法也将不断 出现，要求我们进一步提高自身的吋间和科研水平，对各种治疗方法权衡利弊综 合运用，以解除患者的痛苦，如何最大限度地减少并发症的发生，降低复发和病 死率，从实践中总结真知，指导我们以后的研究方向。参考文献：ljheald rj，husband em, ryal

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