奈达铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效观察

1、奈达钳联合氟尿卩密噪诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效观察谭惠荣周学军(海南医学院附属医院耳鼻喉头颈外科海南海口 570102) 【摘要】目的 探讨奈达钳联合氟尿喀喘诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻 咽癌的近期疗效。方法 选取我院局部晚期鼻咽癌患者63例，随机分为观察组 33例,采用奈达钳联合氟尿卩密噪诱导化疗加同步放化疗进行治疗;对照组30例， 给予顺钳同步放化疗加辅助化疗进行治疗。结果 观察组与对照组的近期疗效比 较无显著性差异组(p>0.05)o本次研究屮无治疗相关性死亡。观察组诱导化疗 期间的恶心、呕吐发生率均明显低于对照组辅助化疗期(p<0.

2、05)o同步放化疗 期间，观察组的恶心、呕吐发生率同样明显低于对照组(p<0.05)；血小板减少 率虽高于对照组(p<005),但所有血小板减少的患者均未发生出血现彖。结论 奈达钳联合氟尿卩密噪诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效显 著，不良反应较少，具有临床应用价值。【关键词】鼻咽癌奈达钳氟尿卩密陀药物治疗放射治疗【中图分类号】r730.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 17-0136-02鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤z-,放疗是主要临床治疗方法，其屮 早期鼻咽癌通过单纯放疗即可达到根治效果，但局部晚期鼻咽癌治疗效果不够理

3、 想。我院采用奈达钳联合氟尿喀噪诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌取 得了良好的近期疗效，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月2013年2月在我院接受治疗的局部晚期鼻咽癌患者 63例，均经病理学确诊为非角化型未分化癌，其屮男41例，女19例；年龄31 68岁，屮位年龄53岁；ps评分为02分；鼻咽癌tnm分期包括24例iii期和 9例iv期。所有患者预计生存时间均在3个月以上，同时排除放、化疗禁忌证患 者。随机将所有患者划分为观察组33例，对照组30例。经统计学软件分析，两 组患者的一般资料比较均无显著性差异。1.2治疗方法观察组患者先给予奈达钳、氟尿卩密噪进行诱导化

4、疗，第1天静脉滴注奈 达钳，剂i量为80mg/m2；第15天静脉滴注氟尿輸定，剂量为500mg/m2,21 天为1周期，连续化疗2个周期。诱导化疗结束14天后进行同步放化疗。放疗 按照常规方法，每周5次，每次均为2gy。其中鼻咽部原发灶剂量为6874gy, 未受侵淋巴结区域剂量为5460gy,受侵淋巴结剂量为6670gy。与此同时, 分别于第1、22、34天吋进行同步化疗，静脉滴注奈达钳，剂量为80mg/m2o 对照组给予顺钳同步放化疗，放疗方法与观察组相同，并分别于第1、22、34 天时进行同步化疗，静脉滴注顺钳，齐u量为100mg/m2。同步放化疗结束21天 后在继续追加2个周期的辅助化疗

5、，第1天静脉滴注顺10 80 mg/m2.第15 天静脉滴注氟尿卩密呢500 mg/m2, 21天为1周期。1.3观察指标观察并记录患者肿瘤的缓解率以及治疗期间的不良反应发生情况。1.4疗效评价标准近期疗效依据who制定的实体肿瘤疗效标准划分为以下4个等级：完 全缓解(cr)、部分缓解(pr)、稳定(sd)和进展(pd)。1.5统计学方法资料数据输入spss13.0统计学软件进行分析处理，其中计量单位以表 示,组间进行t检验，计数单位以x2检验,均以p<0.05为有统计学意义。2结果2.1近期疗效比较观察组与对照组的有效率均为100%,因此两组患者 的近期疗效比较无显著性差异组(

6、p>0.05),不具有统计学意义。在本次研究中 无治疗相关性死亡。见表表1两组患者近期疗效比较(n)组别例数crprsdpdrr(%)观察组3329400100对照组3026400 1002.2不良反应比较比较观察组诱导化疗期间与对照组辅助化疗的 不良反应发生情况，除观察组的恶心、呕吐发生情况均明显低于对照组(p<0.05) 外，其余各项不良反应比较均无显著性差异(p&gt；0.05)o同步放化疗期间，观察 组的恶心、呕吐发生情况均明显低于对照组(p<0.05)；血小板减少情况虽高于 对照组(p<005),但所有血小板减少的患者均

7、未发生出血现象；两组患者其余 各项不良反应比较均无显著性差异(p&gt；0.05)o见表2o表2两组患者不良反应比较(n)项目观察组(n=33)对照组(n=30)3讨论近年来，化疗作为鼻咽癌根治性放射治疗的辅助手段日益受到重视，且 对提高局控率及减少远处转移都有潜在的益处。同吋，随着研究的不断深入，同 期放、化疗已逐渐代替传统疗法(放疗)而成为治疗局部晚期鼻咽癌主要的治疗方 法2。香港和台湾的iii期临床试验发现同期放化疗可显著提高局部晚期者的局 控率、pfs及os,并可明显推迟出现远处转移的时间。在包括鼻咽癌的头颈部肿 瘤治疗中使用含钳的同期放化疗方案效果更为显著。奈达钳作为一种疗效

8、好、毒 副作用少的新一代的钳类抗癌药。水溶性高，对各种动物肿瘤，在范围较宽的给 药量下都显示了较好的效果，对动物的肾毒性、消化器官毒性也较低。作用机制 同顺钳，与肿瘤细胞的dna碱基结合，阻碍dna复制，而发挥其抗肿瘤效果3。同时，在治疗鼻咽癌方面国内外广泛开展了新辅助化疗、同期化疗、辅 助化疗等不同化疗方式联合使用的临床研究。其中新辅助化疗又称诱导化疗，是 指放疗前使用的化疗。鼻咽癌治疗失败的主要原因是远处转移和局部复发。也就 是说，在首次放疗吋就可能有隐匿灶存在。因此，很有必要对局部晚期鼻咽癌采 用新辅助化疗。其优点体现在以下几个方面4：放疗前患者对化疗的耐受性 优于辅助化疗；无放疗毒副作

9、用且肿瘤血供较好，利于药物分布和药效发挥;可在较短吋间内减轻肿瘤负荷，缓解症状，增强放疗敏感性；化疗是种全 身治疗，能有效杀死亚临床病灶。完全缓解率为10%66%,总缓解率为75% 98%之间。但在目前绝大多数的随机对照研究中，这种高缓解率并没有转化成生 存率的优势5。中山大学肿瘤防治中心分析了 457例患者后亦认为尽管诱导化 疗对t3t4期鼻咽癌的os无增益，但可显著提高其5年局控率(82% vs.74%)。美国m.d.anderson癌症中心的garden则认为由于诱导化疗可能有效控制远处微 转移灶，可在暂不适宜进行放疗的非常晚期的患者中立即开始使用，诱导化疗的 有效率是预测患者预后的有力

10、指标，可据其反应决定下一步的治疗方案，因此尽 管未能在大宗随机研究中体现出对生存率的显著优势，诱导化疗在鼻咽癌治疗方 面的地位仍不容忽视。本次研究结果表明，釆用奈达钳联合氟尿囉噪诱导化疗加奈达钳同步放 化疗治疗局部晚期鼻咽癌，近期疗效显著，优于同步放化疗加辅助化疗，且不良 反应较轻，患者的耐受性较好，具有临床应用价值。参考文献崔建东，张羽，王宝利等奈达钳联合氟尿喀碇诱导化疗加同步放化疗治疗局部 晚期鼻咽癌近期疗效观察j现代肿瘤医,2013,21(2):274-276.2吴志军，卓志娟奈达钳联合紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌卩临床肿 瘤学杂志,2010,15(1):44-47崔建东，龙桂宁,张羽等奈达钳联合氟尿喀碇诱导化疗加同步放化疗在局部晚 期鼻咽癌的临床应用j临床肿瘤学杂志,2012,17(6):524-529.王孝深，许婷婷，沈春英等局部晚期鼻咽癌多西紫杉醇+奈达钳+氟尿