妊娠合并急性胰腺炎34例临床诊治研究

1、妊娠合并急性胰腺炎34例临床诊治研究【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断 与治疗措施，总结临床经验以提高自身诊治水平。方法记录 2004年6月一一2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性 胰腺炎患者的资料，总结并做回顾性分析。结果经过积极治 疗，34例中1例重型孕妇死亡，轻型31例中死胎1例，重 型3例中死胎2例，5例婴儿发生并发症及后遗症。结论妊 娠合并急性胰腺炎的病情常较凶险，严重威胁母胎生命，及 时诊断及治疗，能够降低死亡率，减少并发生及后遗症发生 率，改善预后。【关键词】妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .

2、2013. 07. 213 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3688-02妊娠合并急性胰腺炎的发病率较低，不多见，但该病常 常起病急、合并症多、死亡率高，临床诊断与治疗的难度大, 易漏诊、误诊甚至耽误治疗，直接危及母婴生命1。现将 我科有关妊娠合并急性胰腺炎的临床情况报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择2004年6月一一2013年5月我科收 治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者作为研究对象，均为单 胎，其中轻型31例，重型3例；年龄21-39岁，平均29. 2岁；按妊娠时期：早期9例，中期17例，晚期8例；孕周9+3-38+2周，平均27.2周。患者中既往慢性胆囊炎5

3、例,孕期体检见胆囊结石16例、胆管结石5例,起病前暴饮暴 食6例，余未见异常。1.2临床表现患者均有不同程度的中上腹或右上腹疼 痛，伴发热21例，恶心呕吐19例，背部及腰部放射痛16 例，轻型患者上腹部压痛，重型患者出现腹膜刺激征。1.3辅助检查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其 中血淀粉酶大于400iu/l者31例，尿淀粉酶大于300iu/l 者27例；血常规显示白细胞计数增加者30例，以中性粒细 胞计数为主。彩超检查时胰腺不同程度肿大或胰腺回声变 化，部分患者发现胆囊结石、胆总管扩张、胆囊息肉等。ct 检查示：胰腺局灶性或者弥漫性增大，形状不规则，胰腺或 胰周积液；重型者胰腺内可见低密度

4、区。2临床治疗2. 1 一般治疗所有患者均给予严格禁食、肠减压、胰酶抑制剂、纠正水电解质紊乱、补液、止痛以及营养对症支 持等内科保守治疗。急性重型胰腺炎者经鼻饲的肠内营养较 肠外营养佳，肠外营养发生高血糖的概率增加，而肠内营养 更加符合机体生理，利于肠道菌群保持平衡及维持肠道免疫 力；并发胆道感染或证实存在胰腺感染时，合理应用抗生素 是非常重要的2。血糖升高明显者使用胰岛素治疗，注意 补充益生菌等。2.2外科治疗3胆石性胰腺炎治疗措施首选内镜下 oddi括约肌切开术或者放置t管引流；重型72h内施行手术, 并发症、死亡率较保守治疗低；值得注意的是内镜治疗务必 于早期进行，一旦胰腺坏死，病变不可

5、转逆。当并发胃肠穿 孔、化脓性梗阻性胆管炎等并发症，胰周感染性积液或脓肿, 积极治疗48-72h病情恶化、胰周浸润面积扩大，应积极施 行急诊手术。2.3产科处理因炎症刺激子宫收缩，妊娠合并急性胰腺 炎的早产率较高，因此，积极治疗的同时应使用地塞米松促 使胎肺成熟、宫缩抑制剂以保胎治疗；同时，把握终止妊娠 的时机，终止妊娠能够缓解病情，但并不是主要治疗手段， 终止妊娠与否应考虑患者的病因、孕妇自身情况、胎儿生长 状况等，尽量避免盲目终止妊娠2。病情轻且保守治疗能 够控制病情，孕妇状况稳定，胎盘功能无异常，胎儿不是过 大，则密切观察病情、妊娠到足月后阴道分娩；重型者经保 守治疗效果差者应及时施行剖

6、宫产术以终止妊娠。3治疗结果经过积极治疗，34例中1例重型孕妇死亡，轻型31例 中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例婴儿发生并发症及 后遗症。4讨论4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，胆结 石为发病诱因之一，妊娠期因胆固醇及胆汁酸的分泌增多， 血孕激素降低胆管张力而导致胆汁淤积，加之孕期子宫增大 而压迫胆道系统，胰胆管的阻力升高，胆汁分泌受阻，利于 形成胆结石形成，从而诱发胆源性胰腺炎。此外，妊娠期孕 妇血脂升高可能是一个重要诱因，孕妇高蛋白、高脂饮食，加之雌孕激素影响，血脂明显增高，甘油三酯分解成游离脂 肪酸，损害胰腺细胞，且髙血脂能够栓塞胰腺血管，胰腺微循环出现障碍,导致胰腺炎症

7、,暴饮暴食患者大量进食油腻食物，暗示高脂血症可能诱发急性胰腺炎4。4.2诊断妊娠合并急性胰腺炎出现不同程度的腹痛，常伴随发热、恶心、呕吐、发热等，初期症状多不够典型，加 之妊娠期生理及解剖发生变化，使患者症状隐匿，诊断较难, 易漏诊、误诊。早期诊断是提高治疗效果的关键，血、尿淀 粉酶与血脂肪酶增加对诊断的意义重大，但一些患者血清淀 粉酶正常或轻度升高，若合并低钙血症，则预后不佳；彩超 检查可见胰腺增大、实质密度不均、轮廓模糊、腹腔渗液， 并可发现胆囊结石等诱发因素；ct检查能够明确胰腺肿大、 胰周组织浸润及渗液等具体情况，虽检查时因射线照射而增 加胎儿致畸性，但有一定应用价值5。4. 3治疗轻

8、型患者多不用手术治疗，给予内科保守治疗。 产科处理是应在积极内、外科治疗基础上进行，依据患者病 情而决定是否应该终止妊娠与选择何种分娩方式，胰腺炎不 作为终止妊娠的依据，特别是轻型患者，终止妊娠应该依据 孕妇具体病情、胎儿成熟度等，减少盲目、不必要的妊娠丢 失；妊娠晚期，估计胎儿分娩后能够存活可及时终止妊娠； 重型患者若保守治疗无效，应积极外科手术，此时应把抢救 母亲生命放在第一位，同时施行剖宫产术4。参考文献1程琪辉，林晓峰，张艳珍，等.26例妊娠合并急性胰 腺炎患者的临床分析j.医学研究杂志，2011, 40 (8)： 95.2李云莉，张秦，管群，等.妊娠合并急性胰腺炎诊治 分析j.东南国防医药，2011, 13 (5)： 436-437.3顾蔚蓉，李笑天妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及 诊治j.实用妇产科杂志,2007,