宫外孕保守治疗病情观察和护理

1、宫外孕保守治疗病情观察和护理摘要：目的：探讨宫外孕保守治疗的病情观察及护 理。方法：选择2013年2月2013年12月住院的宫外孕病 人25例，对药物保守治疗过程进行病情观察监测及综合护 理。结果：25例宫外孕病人均采用米非司酮配伍甲氨喋吟保 守治疗，其中22例保守治疗成功，1例保守治疗期间因宫外 孕破裂行急诊手术治疗，2例因包块难以吸收行剖腹探查术。 结论：使用保守治疗宫外孕成功率较高，且在治疗的过程中, 应密切观察患者病情的变化，若发现意外情况应及时处理， 且对患者进行心理护理和健康指导，帮助患者早日康复。关键词：宫外孕保守治疗病情观察护理doi： 10.3969/j. issn. 167

2、1-8801. 2014. 02. 366【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】 1671-8801 (2014) 02-0253-01宫外孕是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的 主要原因。近年来，宫外孕的发病率有明显上升趋势，且未 生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能 显得更加重要。随着血、尿p-hcg检测敏感性的提高和高 分辨率阴道超声，腹腔镜等诊断技术的普遍应用，未破裂型 输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输 卵管切除术发展为保守治疗。我院2013年2月至2013年12 月共收治非破裂型输卵管妊娠25例，经保守治疗，取得较 好效果，现将临床

3、观察及护理体会报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料。本组25例，年龄1938岁。有明显停 经史，停经时间3265d。经产妇9例，未产妇6例。经血 b-hcg测定、b超检查及妇检明确诊断，符合宫外孕保守治 疗标准。对其进行mtx杀胚治疗，其中22例保守治疗成功, 1例保守治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术治疗，2例因包 块难以吸收行剖腹探查术。1.2病例选择。有停经史和/或不规则阴道流血伴有 下腹痛；未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定, 无休克现象；肝、肾功能正常，无甲氨蝶吟（mtx）用药 禁忌证；要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；b超 示盆腔包块直径w3cm；凝血功能正常，血白细胞计

4、 数 >4x109/lo1.3治疗方法。mtx50mg/m2,单次肌注，1次为一疗程。 用药后第四，七天分别测血b-hcg,如用药后7d血b-hcg 较用药前下降w15%,则给予第二疗程，mtx剂量同前，均不 用四氢叶酸解毒。同时服用宫外孕ii号，其方剂为：丹参 15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱36g,莪术36g,每日一 剂，水煎液200ml分2次早晚口服，7d为一疗程。在治疗过 程中，如出现腹腔有少量流动性血液，但生命体征平稳，改 用宫外孕i号，其方剂为：丹参15g,赤芍15g,桃仁9g, 元胡9g,枳实6g,厚朴6g,当归尾9g。待病情稳定，盆腹 腔流动性血液吸收或凝成血肿包块后继

5、续服用宫外孕ii号。 至尿b-hcg转阴性，包块停止发展或缩小。密切观察患者 腹痛的变化，生命体征及腹腔内出血情况，每周监测血 b-hcg二次，隔日测尿b-hcgl次。1.4疗效评定。治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道 流血停止，连续二次血b-hcgl/2视为治愈。1.5中转手术指征。血b-hcg持续升高。盆腔包块 增大。腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体 征不稳定。心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。2护理2. 1心理护理。宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心 理，年龄小的或未婚患者缺乏医学知识，不知道宫外孕的危 险性，不重视治疗，缺乏治疗耐心，住院期间仍喜欢到处走 动，年龄稍大

6、的或再次宫外孕的患者，尤其是迫切需要孩子 的患者，情绪紧张、烦燥或失望，缺乏治疗信心。临床上我 们根据患者的具体情况，针对性的做好解释工作，向她们介 绍什么叫宫外孕，保守治疗的方法、优点、预后以及保守治 疗期间的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立治疗 的耐心和信心，尤其是负责健康教育的护士，经常深入病房 与病人交谈，及时掌握病人的思想动态，正确开导，使患者保持最佳的心理状态接受保守治疗。2.2卧床休息。从入院第一天起嘱病人严格卧床休息， 避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作，陪伴 病人做各种检查，各项操作轻柔，防止宫外孕破裂，生活上 给予周密的照顾，如提水、打饭。另外，住院期间

7、禁止病人 外出。2.3饮食指导。指导病人进食易消化的食物,避免暴饮暴食,禁止生冷油腻辛辣的食物，保持大便通畅,防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。2.4做好健康教育。指导病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，预防感染。对于需要孩子的患者，嘱一定要在 医生的指导下按时回医院进行输卵管通水术，预防继发不 孕。定期门诊复查。2.5用药前准备。严密观察患者的血压，脉搏，呼吸，检测血蛋白、白细胞和血小板计数、血细胞比容、凝血功能, 及时送检肝肾功能标本，监测血b-hcg水平，作为是否继 续用药及观察疗效的依据。2.6用药期间的护理。(1) 用药时护士抽取药物剂量一定准确且注射要给予 深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死。(2) 严密观察生命体征的变化，观察患者面色，每2h 测血压1次。(3) 详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质 及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧， 肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组16例在保守治 疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治 疗。(4) 要正确留取标