导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成护理体会

1、导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成护理体会【摘要】目的：探讨导管接触式溶栓治疗下肢深静 脉血栓形成的效果和护理措施。方法：回顾性分析24例导 管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，观 察疗效并总结护理体会。结果：本组患者手术均顺利完成， 术后患肢肿胀疼痛减轻或消失，未出现一例致死性肺栓塞。 结论：导管接触式溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是一种安 全、可靠的方法，通过手术前后的心理护理、专科护理及健 康教育，可有效减少和避免相关并发症，促进患者早日康复。【关键词】导管接触溶栓；下肢深静脉血栓形成；护 理中图分类号r473. 6文献标识码b文章编号 1674-6805 (2013) 31

2、-0080-02下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, dvt) 是血管外科常见疾病，近年来发病率明显增高，手术、创伤、 髓关节骨折、恶性肿瘤、高龄、妊娠、长期卧床是患者发生 dvt常见的危险因素1。近年来，随着血管外科介入治疗技 术的发展，导管溶栓术(catheter directed thrombolysis, cdt)越来越多地应用于dvt的治疗，导管接触溶栓在提高 溶栓效果的同时可降低全身药物用量，降低出血的风险，并 且可有效预防深静脉血栓后遗症的发生，具有良好的临床效 果2。2010年1月-2013年1月笔者采用该方法治疗下肢 dvt患者24例，效果满意，现将

3、护理体会报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组24例患者，其中男16例，女8例；年龄2778 岁，平均57.1岁；左下肢血栓18例，右下肢血栓6例；病 程17 d；临床表现均为肢体肿胀或疼痛。所有患者经过彩 色多普勒超声检查或下肢静脉造影明确诊断，无溶栓禁忌 证。入院后每天定时定位测量患者双下肢肢体周径，一般选 择離骨上下10 cm处测量记录，并计算周径差值。1. 2治疗方法本组患者均先行腔静脉滤器置入术，然后将溶栓导管置 入血栓部位，妥善固定。经导管给予尿激酶20万u溶于50 ml 生理盐水24 h持续泵入。每48 h造影观察溶栓效果，同时 调节导管位置和药物用量，根据造影结果决定溶栓

4、的时间。 同时予以低分子肝素钙4100 u皮下注射，4次/12 ho 口服 华法林抗凝，与低分子肝素钙重叠使用35 d。持续抗凝治 疗36个月，治疗期间严密监测凝血功能，inr在2. 02. 5o2结果将患肢周径、彩超结果作为观察临床疗效的评价指标， 全组患者经治疗后，双下肢同一位置周径差值均小于1 cm, 患肢胀痛症状消失。本组2例出现出血倾向，穿刺处渗血1 例，尿路出血1例，经及时处理后控制。无一例出现胸痛、 呼吸困难等致死性pe,所有患者均治愈出院，随访无一例复 发。3护理3. 1术前护理3. 1. 1心理护理 术前患者及家属对介入溶栓知识缺乏 了解，且置管后患者需保持固定的体位以防止出

5、血和导管移 位，患者往往难以耐受。护士应给予患者有效的心理疏导， 讲解疾病的相关知识及成功的病例，使患者树立信心，以良 好的心态和情绪面对手术治疗。3.1.2患者准备根据手术需要做好各项术前准备工 作，包括下肢静脉血管彩超、心、肺、肝、肾功能以及凝血 功能的检查；术前无需禁食禁饮。3.1.3器械与物品准备术前建立静脉通路，准备血管 造影所需手术包、血管鞘、交换导丝、溶栓导管、腔静脉滤 器等。同时配备吸氧用物、心电监护仪等，保证术中、术后 患者的护理安全。3. 2术后护理3. 2. 1 一般护理（1）体位及穿刺点观察。术后患者绝 对卧床休息2周，置管侧下肢保持伸直位，抬高患肢高于心 脏平面203

6、0 cm,以利于静脉回流，减轻肿胀。观察穿刺 点及置管部位有无血肿和渗血。(2)生活护理。保持床单清 洁，协助患者翻身，预防压疮；指导患者术后24 h饮水量 达2000 ml,以促进造影剂的排泄。帮助患者适应床上饮食、 排便，尽量保持良好的心情配合治疗。3. 2.2导管护理 溶栓期间嘱患者严禁移动导管，床上 活动避免导管打折、扭曲和牵拉。溶栓药物输液通道给予醒 目标识，以便与其他输液通道加以区分，并在床头悬挂特殊 用药提示牌以加强导管及特殊用药的护理安全。密切观察导 管置入处皮肤情况及导管置入方向有无红、肿及压痛等导管 源感染征象。3. 2.3用药护理 本组给药均由微量泵持续泵入。尿激 酶需现

7、用现配，且不得用酸性液体稀释，以免药效下降。在 输注尿激酶的过程中，要注意观察微量泵灌注速度及灌注量 的变化，防止机器故障或管道折曲影响药物的应用，出现故 障需及时排除3。3.2.4患肢护理患肢严禁热敷、冷敷、按摩，以防止 血栓脱落导致肺栓塞。每日测量双下肢周径，观察下肢血运 及肢体肿胀的消退情况，并详细记录。3. 2.5拔管护理拔管指征：(1)下肢静脉造影显示血 管再通；(2)凝血功能中纤维蛋白原3.4健康指导3.4. 1生活指导指导患者用软毛牙刷刷牙，着柔软宽松衣物，禁烟。3. 4.2活动指导 经过急性期治疗后，可以指导患者进 行功能锻炼，先鼓励患者在床上活动，再逐渐过渡到离床活 动，指导

8、患者配穿医用弹力减压袜，并作为一项长期的物理 治疗措施坚持6个月以上。3. 4. 3饮食指导 指导患者进食低脂、高蛋白、富含维 生素、易消化的食物。服用华法林的患者应避免富含维生素 k的食物，如卷心菜、胡萝卜、萬笋等，以免影响药效。3. 4.4用药指导dvt患者需长期服用抗凝药，医护人员 应指导患者严格遵医嘱服药，不得随意增减剂量，并定期复 查凝血功能。告知患者自我评估和监测出血倾向的方法，一 旦出现出血征象，立即停药，返院诊治。4讨论导管接触溶栓直接将溶栓导管插入血栓部位，溶栓药物 可与血栓充分、长时间接触，更能达到良好的溶栓效果4。 以微量泵持续推注尿激酶使得局部维持较高的药物浓度，迅 速

9、溶解血栓，可较好的保存患肢近端深静脉瓣膜，减少下肢 深静脉瓣膜功能不全并发症5-7 o笔者对24例dvt患者进 行了导管溶栓结合抗凝治疗，取得了良好的效果，并通过手 术前后的心理护理、专科护理及健康教育有效减少和避免了 相关并发症，促进了患者早日康复。参考文献1 anderson f a, spencer f a. risk factors for venous thromboembolismj circulation,2003, 107 (23 suppl 1 )： 19-16.2 baldwin z k , comerota a j , schwartz l e. catheter-dir

10、ected thrombolysis for deep venous thrombosisj.vos endovas-cular surg, 2004, 38 (1 )： 1-9.3 王福利，张卫青经股动脉置管持续溶栓治疗老年人 下肢深静脉血栓的术后护理j.护士进修杂志，2009, 24 (20)： 1856-1857.4 burkart d j , borsa j j , anthony j p , et al. thrombolysis of acute peripheral arterial and venous occlusions with tenecteplase and epti

11、fib atide： a pilot studyj. j vase interv radiol, 2003, 14 (6)： 729-734.5 sillesen h, just s, jorgensen m, et al. catheter directed thrombolysis for treatment of ilio femoral deep venous thrombosis is durable, preserves venous valve function and may prevent chronic venous insufficiencyj. european journal of vascula