尘肺病影像学诊断现状和展望

1、尘肺病影像学诊断现状和展望摘要：尘肺病是危害我国工人健康最严重的职业病。 目前国内外多采用胸部高千伏x线摄片用于尘肺的诊断。近 年来数字化放射影像技术发展迅速，有望取代胸部高千伏x 线摄片。本文主要探讨了尘肺病的影像学诊断现状以及对尘 肺病的影像学诊断技术在x线电子计算机断层扫描(ct)、 计算机x射线摄影(cr)和数字化x射线摄影(dr)等方面 的展望。关键词：尘肺病影像学诊断现状展望doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 02.057【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801 (2014) 02-0051-01尘肺病是最古老、

2、也是最严重的职业病之一，影像学诊 断目前仍然是尘肺病的主要诊断方法。影像诊断不仅能够明 确病变的存在，还能够明确病变范围、分布等。通过影像学 诊断还能够对病变进行分级，以指导治疗及相关的行动。目 前，胸部x射线平片仍然是尘肺影像诊断的首选方法。但近 年来随着电子计算机技术的飞速发展，医学影像学取得了巨 大进步，特别是直接数字化x线成像、x线电子计算机断层 扫描(ct)应用，大大提高了尘肺诊断的敏感性和准确性。1尘肺病的影像学诊断现状目前，胸部x射线平片仍然是尘肺影像诊断的首选方法, 国际劳工组织(ilo) 1980年制定了尘肺的x射线诊断分类 标准。我国尘肺诊断(gbz70-2009)仍维持高

3、千伏x射线胸 片作标准。近年来数字化影像的广泛应用，大大地提高了 x 射线平片的图像质量，也降低了受检者的辐射剂量。但是，x射线平片仍然有如下的缺点，一是图像的前后重叠，部分(约25%30%)肺实质和胸膜由于胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心脏等结构的重不能很好地显示,重叠处的病变往往被掩盖，因此x射线平片往往会低估尘肺的范围，特别是后 肋膈窦区肺和胸膜的病变往往显示不清。二是x射线平片的 图像密度分辨率低，不能显示小的(直径小于3mni以下)病 变，也不能显示病变的内部结构，不利于鉴别诊断。尽管近 年应用于临床的计算机x线照片(cr)和数字化x射线照片 (dr)大大地提高了 x射线平片的图像质量，但

4、仍然无法完 全克服上述缺点。2尘肺病的影像学诊断展望2. 1计算机x射线摄影(cr)和数字化x射线摄影(dr)。 随着电子计算机技术的飞速发展和广泛应用，直接数字化x 线摄影(dr)和计算机x线摄影(cr)以其高质量图像和高 工作效率正逐渐替代现有传统x线摄影技术，成为当今数字 化x线摄影技术的代表，cr的成熟技术和dr的迅猛发展为 我们提供了广阔的研究空间。cr和dr虽都为数字成像，有 许多相似之处，但也有许多不同之处。cr为间接数字成像， 需要影像板作信息转达介质；dr为直接数字成像，以探测器 替代传统胶片作为成像介质，即将接收的模拟信息直接数字 化，形成数字矩阵，然后再经数模转换成数字图

5、像。cr与 dr成像密度分辨力高，可以根据需要进行各种图像后处理； 高保真存储、传输、调阅及复制。dr较cr成像速度更快， 图像层次更丰富，尤其数字成像的后处理功能，可以通过调 整窗宽和窗位改变灰阶，达到显示不同解剖组织的目的；不 必重新曝光。因此，对小阴影密集度能够提供更加客观的信 息，使肺部小结节性病变的检出率明显高于普通高千伏x线 胸片。可在尘肺病诊断的基础上发现新的影像线索，做出更 加客观的诊断。临床试验表明：dr与高千伏x线胸片相比有 较显著或显著性差异，对尘肺病的诊断具有很大的价值，可 广泛应用于临床，并寄希望推动国家制定新的数字成像尘肺 病影像诊断标准。2. 2 x线电子计算机断

6、层扫描（ct）。ct是在克服x射 线平片缺点的基础上发展起来的，由于为轴位成像，ct不但 无组织器官前后重叠的缺点，而且用高灵敏度和高转换率的 探测器探测x射线的衰减率，图像的密度分辨率大为提高， 使ct显示尘肺病变更加清楚和准确，使尘肺的诊断更全面、 更准确，mathieson等的资料显示ct显示弥漫性增殖性肺病 变的准确性和可信性可成倍增加，近年来螺旋ct特别是多 排螺旋ct的应用，成功开发出的多种ct扫描和图像重建技 术，大大地提高了肺实质和胸膜病变的检出率，提高了尘肺 的诊断的准确性。现分述如下。2. 2. 1胸部hrcto采用薄层（层厚为1.01. 5mm）高 空间频率重建法（骨重建

7、）可以更清楚地显示肺部的结构， harkin等的研究结果显示，hrct可提高胸膜病变诊断的特 异性和检出肺实质病变的敏感性，他们认为hrct在诊断x 射线平片可疑的胸膜病变有较重要的价值，可以降低诊断的 假阳性率。masanor等的研究结果显示hrct能更清楚地显示 肺内病变和胸膜病变的数量形态大小和分布，因此hrct有 助于鉴别石棉肺和特发性肺纤维化，他们提出ct显示的胸 膜下区细支气管阻塞性改变多见于石棉肺，而细支气管扩张 多见于特发性肺纤维化。2. 2.2多排螺旋ct （msct）o近年出现的msct使ct扫 描数据采集速度明显提高。目前，34s即可以完成全肺的 扫描，即闭一口气即可完成

8、检查，有效地克服了呼吸运动所 致的伪影和呼吸运动不均匀所造成的小病灶漏显示；msct还 能用更小的层厚，更丰富、更强大有效的图像后处理方法来 显示肺和胸膜的病变，从而提高尘肺影像学诊断的敏感性和 特异性。目前，应用于尘肺诊断的msct技术主要有如下两 种。2.2. 2. 1多排螺旋ct低剂量肺扫描。用1530毫安秒 的低剂量(约为正常剂量的十分之一左右)进行肺扫描，既 降低了扫描成本，又减少了病人的辐射剂量，达到了诊断的 要求，为可疑尘肺病人的普查提供了一种比普通x线平片更 有效更准确而又相对价廉的影像学方法，rusinek等和 diederich等的资料显示低剂量胸部ct扫描在显示肺实质病

9、变和胸膜病变方面其敏感性和准确性与正常剂量扫描大致 相同，但显示纵隔结构往往欠清楚。2.2. 2.2多排螺旋ct多平面各向同性重建(mpr)o msct 最小层厚可达0. 51. 0mm,可对原始扫描数据进行任何平面 的重建，其图像质量与轴位图像相同。hiroaki等的研究结 果显示，用lmm层厚8： 1的螺距扫描进行多平面重建，发 现22. 1%的病例冠状mpr图像显示的病变比轴位图像多或者 能提供更多的信息，72. 4%的病例相等，5.5比轴位图像差。 作者指出冠状mpr在显示肺和胸膜病变方面可以弥补轴位图 像的不足。有作者指出呈头足方向分布的病变在冠状位图像 比轴位图像更易显示。另外主要的较大的支气管也往往与轴 位图像垂直，轴位图像显示不如冠状图像清楚。还有，靠近 胸壁的结构或病灶特别是膈肌附近的结构，mpr图像比轴位 图像显示更清楚。3结语综上，尘肺作为我国最严重的职业病，其诊断和随访等 工作已越来越被重视，现有的以高千伏胸片为标准的尘肺诊 断标准仍然是指导整个尘肺诊断工作的依据，但伴随着近年 来医学影像学技术的不断发展和应用的普及，尤其是ct在 尘肺诊断中的应用，可以看到ct在尘肺小阴影、肺内并发 症等方面有着一定的优势。同时由于x线片技术本身存在的 组织结构重叠等局限性，使得ct成为了其很好的补充和纠 正