中医外科疾病的辨证2014-09-09

1、中医外科疾病的辨证中医外科疾病的辨证n熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。平。n掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 n掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。n了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。n掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃疡、出血的辨证特点。溃疡、出血的辨证特点。 辨病与辨证，是中医学从不同角度对疾病辨病与辨证，是中医学从不同角度对疾病本质进行认识的方法。通过辨病，揭示疾病本质进行认识的方

2、法。通过辨病，揭示疾病的本质和发生发展规律，对疾病以后的发展的本质和发生发展规律，对疾病以后的发展有了客观的和概括性的了解，它注重整个病有了客观的和概括性的了解，它注重整个病程的病理变化特点，注重某个疾病本身不同程的病理变化特点，注重某个疾病本身不同于其他疾病的于其他疾病的“个性个性”。通过辨证，把握疾。通过辨证，把握疾病现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致，病现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致，它着眼与疾病某个阶段、某个特定环境的征它着眼与疾病某个阶段、某个特定环境的征候群。候群。一、望诊：一、望诊：是通过医者的视觉，观察患者的局部和全身情况，主是通过医者的视觉，观察患者的局部和全身情况，

3、主要有望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。要有望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。n1 1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、局部：红（阳热）、白（阴寒）、 n 紫（瘀血）、黑（死肌）紫（瘀血）、黑（死肌）n2 2、精神：患者的精神状态与疾病状况成正比、精神：患者的精神状态与疾病状况成正比n 或反比或反比n3 3、形态：观察患者的外形、体态、形态：观察患者的外形、体态n 病变部位反映疾病主要特征（乳痈、病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风）麻风）n4 4、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机局部病变局部病变 外科疾病首先表现在体表，并伴有局部病变，且某些疾

4、病有其好发部位。如疔疮多发于面部手足，冻疮好发于暴露部位或四肢末端，蛇串疮常发于胁肋部，白庀好发于头皮、四肢伸侧。疮疡在未溃时称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。凡肿疡红者多为热证；白者多为寒证；青紫色多为血瘀；黑色者为死肌。岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底部有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑腐坏组织，渗流血水。臁疮溃疡边缘起有缸口，周围皮肤乌黑。瘰疬的疮口呈有空腔，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物竺。如阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的征象；阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的现象。望神望神 素问移精变气论说：“得神者昌，失神者亡”，说明察神的存亡，对判断正气的盛衰，外科疾

5、病的轻重及预后有重要意义。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均匀，这是正气未衰，无论新久疾病，均属佳兆；若精神萎顿、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均匀，这是正气已衰，不论急、慢性疾病，均属凶险；若神识昏糊不清、烦躁不安，为邪入营分、毒传心胞的表现，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。即观察病人的形体状态，包括观察体质与体位两个方面。不同的体质不仅反应机体正气盛衰，而且还能说明疾病的某些属性。如肥胖者多湿痰，瘦者多火。注意观察舌质、舌苔和舌的形态，舌为心之苗，苔为胃气的反应，因此，脏腑气血的虚实，病邪的深浅，津液的盈亏，均能在舌质和舌苔上表现出来。二、闻诊二、闻诊n1 1、听声音、听声音（1 1

6、）语言：可反映病情轻重，但也可不一致）语言：可反映病情轻重，但也可不一致（2 2）呼吸）呼吸（3 3）呕吐、呃逆）呕吐、呃逆n2 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液、嗅气味：主要是嗅辨脓液n 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣）问诊问诊 是通过询问患者或了解患者的家是通过询问患者或了解患者的家属，以得知疾病的发生经过和症状。这是属，以得知疾病的发生经过和症状。这是诊断疾病最为首先的方法之一。诊断疾病最为首先的方法之一。3 3、问诊、问诊n三、问诊三、问诊n1、发病时间（关系到疾病所处阶段、治疗

7、原则）n2、治疗经过（以资借鉴）n3、目前主症（主诉）中医外科历来强调辨病与辨证相结合，这样既体现了疾病治疗的整体性、规范性、原则性，又反映了疾病治疗过程中的细致性、灵活性。如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，若是痈表现为局部光软无头，易脓、易溃、易敛，一般不会造成陷证；而有头疽则初起即有粟米样脓头，红肿热痛易向深部及周围扩散，溃破后状如蜂窝，化脓、脱腐、收口较难，并容易合并内陷，病情危重。因此，临床应以辨病为主要依据。临床实践证明，从症状入手，进行病、证双重诊断，并针对疾病、证候、主症进行治疗，建立病证相结合的诊疗体系，有利于对疾病本质的全面认识，提高临床诊疗水平。第二节第二节 阴阳辨证阴阳

8、辨证发病缓急发病缓急急性发作急性发作慢性发作慢性发作病位深浅病位深浅皮皮 肉肉 筋筋 骨骨皮肤颜色皮肤颜色 红活焮赤红活焮赤紫暗或皮色不变紫暗或皮色不变皮肤温度皮肤温度灼灼 热热不热或微热不热或微热肿胀形势肿胀形势形势高起形势高起平塌下陷平塌下陷肿胀范围肿胀范围根脚收束根脚收束根脚散漫根脚散漫肿块硬度肿块硬度 软硬适度，溃后软硬适度，溃后渐消渐消坚硬如石或柔软如绵坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛感觉疼痛剧烈疼痛剧烈不痛、隐痛、酸麻或抽不痛、隐痛、酸麻或抽痛痛脓液稀稠脓液稀稠 脓质稠厚脓质稠厚脓质稀薄或纯血水脓质稀薄或纯血水溃疡形色溃疡形色 肉芽红活润泽肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗肉芽苍白或紫暗全身

9、症状全身症状初期常伴形寒发初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、热、口渴、纳呆、大便秘结，小便短大便秘结，小便短赤，溃后溃后渐消赤，溃后溃后渐消初期无明显症状，或初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，虚象更有虚热症状，虚象更甚甚舌苔脉象舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足舌淡苔少脉不足病程长短病程长短 病程比较短病程比较短病程比较长病程比较长预后顺逆预后顺逆 易消、易溃、易敛，易消、易溃、易敛，多顺多顺难消、难溃、难敛，难消、难溃、难敛，多逆多逆（一）注意假象。（二）阴证、阳证是可以转化的。1、阳中有阴 颈痈：疼痛甚，发热，口干阳 初起局部肿块色白，坚硬阴

10、流注：发热甚，疼痛阳 初起时局部皮色不变阴2、阴中有阳 脱疽：初、中期局部怕冷，皮色苍白、青 紫，得暖则舒阴；疼痛甚阳。3、阳证变阴 炎症包块，出现红肿热痛，但经大量抗生素或苦寒药治疗后，疼痛减轻或不痛，局部颜色由红逐步恢复正常。 急性炎症 亚急性 慢性4、阴证变阳 脱疽的病人早期局部怕冷、色白，为阴证的表现。但在坏死期，局部变红，甚则溃烂则为阳证表现，即为阴证转阳。致病因素致病因素 外科疾病的致病因素与发病部位的联系外科疾病的致病因素与发病部位的联系 上部上部 风温、风热。风性上行风温、风热。风性上行中部中部 气郁、火郁。气或多发于中气郁、火郁。气或多发于中下部下部 寒湿、湿热。湿性趋下寒湿

11、、湿热。湿性趋下 第三节第三节 部位辨证部位辨证一、上部辨证一、上部辨证n发病部位：头面、颈项、上肢发病部位：头面、颈项、上肢n病因特点：风温、风热病因特点：风温、风热n发病特点：起病急发病特点：起病急n常见症状：全身风邪犯表常见症状：全身风邪犯表n 局部宣浮，速变，多属阳局部宣浮，速变，多属阳n常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等粉刺、油风、酒渣鼻等第四节第四节 经络辨证经络辨证n1 1人体各部所属经络人体各部所属经络n2.2.十二经脉气血之多少十二经脉气血之多少n3.3.引经药引经药1 1人体各部所属经络人体各部所属经络多气多血手阳明大肠

12、经足阳明胃经注重行气活血多气少血手少阳三焦经足少阳胆经手少阴心经足少阴肾经手太阴肺经足太阴脾经注重行气、滋养多血少气手太阳小肠经足太阳膀胱经手厥阴心包经足厥阴肝经注重破血、补托3.3.引经药引经药n外科引经药的使用手太阳经黄柏，蒿本； 足太阳经羌活；手阳明经升麻，石膏，葛根；足阳明经白芷，升麻，石膏；手少阳经柴胡，青皮，附子；足少阳经柴胡，青皮；手太阴经桂枝，升麻，白芷；足太阴经升麻，苍术，白芍；手厥阴经柴胡，丹皮； 足厥阴经柴胡，川芎，吴茱萸；手少阴经黄连，细辛； 足少阴经独活，知母，细辛。第五节第五节 局部辨证局部辨证1 1、辨肿、辨肿2 2 、肿块、肿块、结节结节3 3、辨、辨痛痛4 4

13、、辨痒、辨痒5 5、辨、辨麻木麻木6 6、辨脓、辨脓7 7、辨溃、辨溃疡疡8 8、辨出、辨出血血n肿是各种致病因素引起局部气血凝滞，经络阻塞而成。n由于患者的体质强弱，致病因素及发病部位的不同，而肿的形态也各不相同。n临床上常根据肿势的缓急、集散程度、形态、部位、色泽以及伴随症状，判断疾病的性质和轻重。以肿的性质来辨以肿的性质来辨 共性与个性相结合共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点虚肿的临床特点1.辨肿的外形 3.辨肿块与节结4.辨肿的部位与形色2.辨肿的 成因n局限性：红肿高突，根脚收束，多为实证，阳证。n弥漫

14、性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清。n全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮多为实证，阳多为实证，阳证。证。阳证见之，为邪甚阳证见之，为邪甚毒势不聚：毒势不聚：阴证见之，为气血阴证见之，为气血不充。不充。脓出过多，病久气脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振。血大耗，脾阳不振。n病发于疏松组织，如病发于疏松组织，如手足背、颈部等处手足背、颈部等处 n并发与致密组织如手并发与致密组织如手指指 n病发于肌肉丰富处如病发于肌肉丰富处如大腿根部大腿根部 肿胀明显，按之凹陷，发展快，易蔓延。肿胀不甚，但疼痛剧烈。 虽有明显粗肿，但不易分辨 n一般而言，病发于一般而言，病发于皮肤、肌肉皮肤、肌肉之间，之间，则肿势高突

15、而焮红，发病较快，并有则肿势高突而焮红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛之特点。易脓、易溃、易敛之特点。n并发于并发于筋骨、肌肉筋骨、肌肉之间，肿势平坦而之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，及至脓熟仅透皮色不变，发病较缓，及至脓熟仅透红一点，并有难脓、难溃、难敛之特红一点，并有难脓、难溃、难敛之特点。点。n在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而在未溃脓时，由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，是毒无光泽，由高肿转为平塌下陷，是毒已走黄或内陷之危象。已走黄或内陷之危象。二、辨肿块、结节二、辨肿块、结节n（一）肿块（一）肿块n（二）结节（二）结节 一般以厘米为测量单位，测量其大小可作为记录肿块变

16、化，观察治疗效果的客观依据。 有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。 B超测量可提供准确的数值。 常见的形态特征包括扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质: 良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑。 恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，表面多粗糙或高低不平，形状不规则。从肿块质地软硬可判断其不同性质。骨瘤或恶性肿瘤脂肪瘤囊性肿块质地坚硬如石 柔软如馒 按之柔软 活动度可确定肿块的位置或性质 皮内肿块皮下肿块 良性肿块恶性肿块 可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯 手推之能在皮下移动无牵拉感 活动度好 活动度好差有些肿块要特别需要确定

17、其生长的位置，有些肿块要特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。以决定其性质和选择不同的治疗方法。 蔓状血管瘤蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙。到人体的骨间隙或内脏间隙。腱鞘囊肿、腘窝囊肿腱鞘囊肿、腘窝囊肿位于肌肉层或肌腱位于肌肉层或肌腱处，可随肌肉收缩掩没或显露。处，可随肌肉收缩掩没或显露。 平卧位触摸不清或比较深在的腹部肿块，平卧位触摸不清或比较深在的腹部肿块，检查时应选择不同体位，如让患者平卧位抬头，检查时应选择不同体位，如让患者平卧位抬头，这时腹

18、肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。下或腹腔内。 另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。指肿块与周围组织间的关系指肿块与周围组织间的关系非炎症性、良性肿块非炎症性、良性肿块界限明显界限明显。恶性肿块呈浸润性生长，恶性肿块呈浸润性生长，界限不清。界限不清。 炎性肿块炎性肿块良性肿块良性肿块良性肿块良性肿块（边界明显）合并感染合并感染发生恶变发生恶变（边界不清）恶性肿瘤初起恶性肿瘤初起肿块合并感染肿块合并感染良性肿瘤挤压良性肿瘤挤压恶性

19、肿瘤中、后期恶性肿瘤中、后期很少疼痛很少疼痛不同程度不同程度的疼痛的疼痛由于肿块来源及形成或组织结果的区别，肿块内有不同的内容物。肉瘿 ( 甲状腺囊肿 ) 含淡黄色或咖啡色液体水瘤 ( 淋巴管瘤 ) 为无色透明液体胶瘤（腱鞘囊肿 ) 为淡黄色粘冻状液体结核性脓肿为稀薄暗淡夹有败絮样物质脂瘤（皮脂腺囊肿 ) 内含灰白色豆腐渣样物质n热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。n寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。n风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。n湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之有凹陷性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。n气痛：攻痛无常，时

20、感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。n瘀血痛：痛而拒按，固定不移，或有肿块。初起皮色暗褐，继则皮色青紫瘀斑。见于青蛇毒、脱疽、瘀血流注等。n化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。卒痛卒痛：突然发作，病突然发作，病势急剧，多见于急性势急剧，多见于急性疾患。疾患。如胃肠急性穿如胃肠急性穿孔，空腔脏器扭转，孔，空腔脏器扭转，肠系膜动脉急性栓塞肠系膜动脉急性栓塞等。等。阵发性疼痛阵发性疼痛：忽痛忽止忽痛忽止，时重时轻，发作时重时轻，发作无无常常 。多见于多见于空腔脏器梗阻性疾空腔脏器梗阻性疾病，如肠梗阻、胆道蛔虫、病，如肠梗阻、胆道蛔虫、胆石症、肾及输尿管结石胆石症、肾及输尿

21、管结石等。等。持续性持续性疼痛疼痛：痛痛无无休止，持续不减休止，持续不减，或渐趋加，或渐趋加重。重。见于见于大多数急性炎症性疾病，并且随着炎大多数急性炎症性疾病，并且随着炎症的加重而痛剧，随着炎症的缓解而痛缓。痛症的加重而痛剧，随着炎症的缓解而痛缓。痛势缓和，持续不减者，多见于慢性炎症。势缓和，持续不减者，多见于慢性炎症。n刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。n灼痛：痛而有烧灼感，病变多在肌肤，如疖、疔疮、丹毒等。n裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如手足皲裂、乳头皲裂、肛裂等。n钝痛：疼痛滞钝、缓和，病变多深在骨与关节间，如流痰、附骨疽等。n酸痛：痛而酸楚，病变多在关节，如流痰等。n胀痛：痛

22、而紧张，胀满不适，如乳廦等。n绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如尿石症等。n啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病在肌肉，常为阳证疮疡成脓标志。n抽掣痛：痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛。如乳岩、石瘿之晚期。 n1.1.先肿而后痛者先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。其病浅在肌肤，如颈痈。n2.2.先痛而后肿者先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨其病深在筋骨，如附骨疽。疽。n3.3.痛发数处痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。者，如流注。n4 4. .肿势蔓延而痛在一处者肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其肿势散

23、漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张势鸱张四、辨痒四、辨痒痒是皮肤上的一种不适感，是皮痒是皮肤上的一种不适感，是皮肤病的一个主要自觉症状，在疮肤病的一个主要自觉症状，在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。 中医学认为中医学认为“热微则痒热微则痒”，即即痒是有风、湿、热、虫之邪客于痒是有风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，致使皮肉间气血不和，皮肤肌表，致使皮肉间气血不和，郁而生微热所致，或由于血虚风郁而生微热所致，或由于血虚风燥阻于皮肤，肌肤失养，内生虚燥阻于皮肤，肌肤失养，内生虚热而发。热而发。（一）以原因来辨n1.风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，

24、多为干性，如牛皮癣、白庀、瘾疹等。n2.湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。n3.热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痴成片，常不传染，如接触性皮炎。n4.虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。n5.血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。风胜风胜 湿胜湿胜 热胜热胜 虫淫虫淫 血血虚虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染.。如疥疮、手足癣等。 皮肤瘾疹，

25、焮红灼热，或只发于裸露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如风瘙痒、牛皮癣、白庀、瘾疹等。肿疡作痒肿疡作痒 溃疡作痒溃疡作痒1.1.肿疡肿疡初初期期，肿势平坦，根脚散漫，肿势平坦，根脚散漫，脓脓犹未犹未成成之时，可有作之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，痒的感觉，这是毒势炽盛，正不聚邪，预示着正不聚邪，预示着病变病变的的发展趋发展趋势。势。可见有头疽、疔疮初起、疫疔等。可见有头疽、疔疮初起、疫疔等。2.2.治疗后

26、根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感治疗后根脚收束，肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是觉，这是正气已复，正气已复，气血气血疏通疏通，毒势已衰，毒势已衰，病变有消散之趋病变有消散之趋势。势。可见于乳痈、流注等。可见于乳痈、流注等。1.1.即即溃溃之之后，肿痛渐消，忽后，肿痛渐消，忽感感患部患部焮热焮热奇痒奇痒不安不安，多数是多数是由于由于脓脓区不区不洁洁，脓脓液液浸渍浸渍皮肤，护理不善所致；或因应用皮肤，护理不善所致；或因应用汞汞剂、剂、砒砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏所致。所致。2.2.溃疡经治疗后，脓流已畅，余肿未消之时；或于腐肉已溃疡经治疗后，脓流已

27、畅，余肿未消之时；或于腐肉已脱、新肌渐生之际脱、新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，化，气血渐充，助养新肉，将将要收口的佳象。要收口的佳象。v本节完本节完五、辨麻木五、辨麻木n回顾回顾 : : 内经内经正气载毒外出正气载毒外出 诸病源候论诸病源候论“风多则痒，热多则痛，风多则痒，热多则痛，血气乘之，则多脓血血气乘之，则多脓血” 医学入门医学入门“盖热，非湿不能腐化肌肉盖热，非湿不能腐化肌肉为脓为脓”n意义：意义：1 1、病理产物、病理产物 2 2、正气载毒外出、正气载毒外出 3 3、脓之稀稠、多少、气味、色泽从一个侧、脓之稀稠、

28、多少、气味、色泽从一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏面反映出邪正盛衰和预后的好坏（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）n1 1 、疼痛、疼痛 鸡啄样，持续鸡啄样，持续n2 2 、肿胀、肿胀 皮薄光亮皮薄光亮n3 3 、温度、温度 局部温度增高局部温度增高n4 4 、硬度、硬度 肿块已软，按之应指肿块已软，按之应指n5 5、 脉象脉象 数脉（也可能不变，仅供参考）数脉（也可能不变，仅供参考）n6 6、 穿刺穿刺 有脓有脓n用两手食指的指用两手食指的指端端轻放于脓肿患部轻放于脓肿患部，相隔适当的相隔适当的距离，然后以距离，然后以一一手指稍手指稍用用力按一下

29、，另一手指端力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。n经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有为有脓脓。n在检查时注意两手指腹应放在检查时注意两手指腹应放于于相对应的位置，并相对应的位置，并且在上下且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有有脓脓。n不同部位的脓液积聚，其阴影可在不同的部位显现。n