ICU中病人的镇静与镇痛已看有必要再看学习教案

1、会计学1ICU中病人的镇静与镇痛中病人的镇静与镇痛(zhn tn)已已看有必要再看看有必要再看第一页，共28页。2不同药物的简单比较(bjio)（Slides 20 24)n每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系（Slides 25 27) 第1页/共28页第二页，共28页。3焦虑伴有不停的运动1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第2页/共28页第三页，共28页。41. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2.

2、Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第3页/共28页第四页，共28页。5Stedmans Medical Dictionary. 1995.第4页/共28页第五页，共28页。61. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第5页/共28页第六页，共28页。7焦虑(jiol)激惹血压升高心动过速心律失常心肌缺血伤口裂开 病人受伤第6页/共28页第七页，共28页。841% 79%第

3、7页/共28页第八页，共28页。9 = 20%40%第8页/共28页第九页，共28页。10第9页/共28页第十页，共28页。11耗氧量（%）丙泊丙泊酚酚咪达唑咪达唑仑仑硫喷硫喷妥妥安慰安慰剂剂芬太芬太尼尼*，* 与安慰剂相比与安慰剂相比 p0.05* 与硫喷妥相比与硫喷妥相比 p7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级级)第22页/共28页第二十三页，共28页。24判断患者判断患者(hunzh)是否舒适并达到目标是否舒适并达到目标去除和矫正(jiozhng)可调整因素应用非药物(yow)治疗优化环境应用疼痛评分评估

4、疼痛应用镇静评分评估激动/焦虑应用谵妄评分评估谵妄每日目标再评估使用滴定-渐减的方式维持治疗目标考虑每日唤醒当高剂量治疗超过一周并在监测下停药时使用渐减（输注速度达到建议剂量低限时改为间断静推负荷剂量）急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定控制谵妄药物：氟哌啶醇控制谵妄药物：氟哌啶醇a设定镇痛目标b设定镇静目标c设定控制谵妄目标1234间断静脉注射大于每2小时一次？建议连续输注镇痛或镇静药氯羟安定滴注？ 使用低频率负荷剂量静脉注射苯二氮卓或阿片类药物减量a:使用NRS评分或其他疼痛评分 b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分 c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU否否是是需要快速苏醒的患者：选用丙泊酚短期镇静患者：选用丙泊酚或咪唑安定长期镇静的患者：选用氯羟安定、羟安定、咪唑安定或 丙泊酚血流动力学稳定患者：首选吗啡血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼肾功能不全及急性疼痛患者：选用芬太尼尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上5是第23页/共28页第二十四页，共28页。25n再以 剂量重新开始镇静治疗Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-7第24页/共28页第二十五页，共28页。26机械通气机械通气(tng q)时间时间（天）（天）ICU停