股骨粗隆间骨折分型推荐课件

1、股骨粗隆间骨折各种内固定选择 骨伤二科王斌股骨粗隆间骨折分型及内固定选择股骨粗隆间骨折分型及内固定选择 12021/8/221.1.股骨粗隆间骨折定义；股骨粗隆间骨折定义；2.2.股骨粗隆间骨折分型；股骨粗隆间骨折分型；3.3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；22021/8/221.1.股骨粗隆间股骨粗隆间 股骨粗隆间是指在大小股骨粗隆间是指在大小转子区，是股骨干与股骨颈的转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的交界处，也是承受应力最大的部位。部位。32021/8/22股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，比例约：1.5

2、:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。42021/8/22临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活动受限。52021/8/22生物力学特点：生物力学特点： 1.偏心距； 2.四个人体之最： a.站立时人体应力最大； b.威胁最大； c.内置物花样最多； d.内置物最粗。62021/8/221.Evans分型（1949）2.Boyd-Griffin分型（1949）3.Jensen分型（1975）4.Kyle分型（1979）5.AO分型（1981）72021/8/22

3、82021/8/2292021/8/223.股骨粗隆间骨折的治疗股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择及内固定选择 1.保守治疗； a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引8-12周； b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓等； c.死亡率高达34.6。 2.手术治疗；102021/8/221.闭合经距多根斯氏针内固定；2.钉-板类内固定；3.Ender钉固定；4.Gamma钉固定；5.DHS内固定；6.PFNA；7.关节置换。112021/8/22手术方法：手术方法： 1.髓外固定（力矩较长） 2.髓内固定（力矩较短）122021/8/22 髓内系统：髓内系统：

4、优势: 1.中轴固定； 2.力矩短，抗疲劳能力大； 3.微创治疗； 4.适应症宽泛。 缺点: 1.股骨颈骨折风险； 2.破坏髓内血运； 3.增加脂肪栓塞的几率； 4.损伤臀中肌止点（影响外展）。 132021/8/22髓外固定系统髓外固定系统 优点: 1.外展复位，操作方便； 2.便于固定小转子； 3.对粗隆区影响小； 4.对股骨血运影响小。 缺点: 1.偏心固定，力臂长； 2.对骨外侧壁质量要求高； 3.切开，软组织损伤大。142021/8/22 股骨近端锁定板股骨近端锁定板优点： 切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小粗隆周围的解剖复位； 属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强； 无需闭合复

5、位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适用于青少年患者。缺点： 无法实现滑动加压； 属于随外多钉系统，力学强度低； 无法实现早期负重； 内固定失效发生率高。152021/8/22患者女，80岁，A2.1型162021/8/22PFNA适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子骨折）合并骨质疏松者。172021/8/22PFNA-PFNA-单钉，髓内，加压模式单钉，髓内，加压模式可调节系统可调节系统优点：1.螺旋刀片，承受更强的应力负荷； 2.抗切出力提高； 3.主钉细，无需扩髓； 4.远端可屈性设计，避免了局部的应力集中； 5.适用于骨质疏松患者。缺点：单钉系统，抗旋转能力不

6、如双钉或多钉系统。182021/8/22 全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折优点：可以早期负重； 可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。缺点：手术较复杂，技术含量高； 手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利； 假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定 的假体周围骨折； 后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者； 内固定失败，二次内固定失败率高的患者。 192021/8/22患者女，83岁，A2.2型，伴有重度骨质疏松。202021/8/22总结：总结： 根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况，不同固定系统的力学特征，