江西省甲肝监测方案2008

1、临 川 区 甲 肝 监 测 方 案一、背景甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种急性病毒性肝炎，也是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。该病发病率高，急性期病人和亚临床感染者是主要的传染源，传播途径主要为粪-口传播,人群对甲型肝炎病毒普遍易感，病后免疫力持续时间较长，无持续病毒携带者。儿童（学生）和农民发病人数较多，水和食物污染引起的暴发时有发生。我区以往对甲肝缺少系统的监测工作，各地区流行的规律变化情况不清楚，对引起暴发的原因缺少深入分析。为进一步加强我区甲肝的防制工作，为制定防治策略和措施提供科学依据，特制订本方案。二、监测目的1及时掌握甲肝发病情况，了解发病的主要特征；2收集甲

2、肝暴发疫情资料，分析暴发流行的主要特征；3开展血清学监测，了解人群中甲肝免疫水平的变化，指导免疫接种；三、监测定义（一）病例定义甲型病毒性肝炎诊断：  （1）流行病学资料：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。密切接触史指与确诊病毒性肝炎病人（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）而未采取防护措施者。（2）症状指近1周左右出现的持续的、无其他原因可解释的以下症状，如黄疸、乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。 （3）体征指肝肿大并有压痛。部分病人可有轻度脾肿大。 （4）实验室指标：血清谷丙转氨酶高于正常值。

3、 （5）血清学检测：凡急性期肝炎患者血清抗HAV·IgM阳性者。  急性期、恢复期双份血清抗HAV·IgG效价呈倍以上升高者。 凡流行病学资料、症状、体征、化验项中项明显阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。 凡单项血清谷丙转氨酶增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及（2）、（3）、（4）三项中之一项，均为可疑者。对可疑者应进行动态观察或结合其它检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病可以确诊。 （二）暴发疫情定义  在局部地区或单位（比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体、一个

4、学校），一周内发生5例或以上甲肝病例。四、监测内容和方法（一）全国常规监测1、常规疫情监测按照中华人民共和国传染病防治法和传染病疫情和突发公共卫生事件报告管理规范，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现临床诊断或确诊病例后，城镇应于6小时，农村应于12 小时内填写报告卡，通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后应立即进行网络直报。并及时开展现场调查与处理工作。（二）监测点监测1、省级监测点选择（1）根据我省不同地区地理分布、经济状

5、况，以及近五年发病水平，分别选择抚州、上饶、九江、宜春开展监测工作。（2）各地根据当地经济水平、卫生状况和自然特点，以县（区）为单位选择2个具代表性的监测点，其中农村点和城市点各1个。（3）监测点具有工作基础，能够承担并完成监测任务；（4）根据监测工作需求可适时调整监测点。2、工作内容（1）按照常规疫情监测工作要求，完成疫情监测和报告。（2）暴发疫情监测按照中华人民共和国传染病防治法和传染病疫情报告管理规范，各监测设区市辖区内各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现暴发、流行疫情时，按照国家突发公共卫生事件应急预案规定级别的要求进行报告。  暴发疫情发生

6、时，要对所有病例进行个案调查，并同暴发疫情相关资料一并上交省级疾病预防控制中心。暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和控制措施和效果评估等。暴发疫情调查和处理步骤见附件1。3、监测（1）病人血清学监测。各监测点疾控机构每年采集当地所报告病例的30%病例的血清标本（其中儿童病例至少占80以上），送市级疾病预防控制中心。各监测点根据本地发病情况可适当调整每月采样数量，注意保证样品采集的时间均衡性。采集时按规范的操作程序，标本采集时要填写“血清采样登记表”（见附表2）。（

7、2）各设区市级疾病预防控制机构负责对各监测点报送的血清做进一步复核。根据国家诊断标准，进行临床诊断病例的准确性分析。每月10日前以电子文件形式逐级上报至省疾病预防控制中心传染病预防控制所。（3）健康人群血清甲肝抗体水平监测。调查人群分为 6个年龄组（0岁，5岁，10岁，15岁，25岁，35岁以上），进行分层随机抽样, 每个年龄段至少选择30名。每人采血2ml，进行甲肝抗体水平检测。标本采集时要填写“血清采样登记表”并记录甲肝疫苗接种史和最近一次的免疫时间。五、监测网络组成和职责监测网络由我省各级卫生行政部门、各级疾病预防控制中心、监测点所在地医疗机构组成。其职责分别是：（一）省卫生厅及各级卫生

8、行政部门省卫生厅负责全省的监测工作，各级卫生行政部门负责组织开展本辖区内监测工作，保证监测工作顺利开展。（二）省疾病预防控制中心1、制订监测方案，组织考察、确定全省监测点的布局，与监测点所在市级疾病预防控制中心签订协议，明确具体任务和目标。组织对监测点的专业技术人员的培训。2设计监测数据的收集流程、方式，负责全省监测数据的收集、整理，定期对监测系统的全部数据进行分析、反馈。每年对监测点进行年度工作总结。3组织专家定期对监测点进行检查、考核。（三）市级疾病预防控制中心1. 协助省疾病预防控制中心确定本市监测点，建立和完善本市的监测网络；承担本市监测点的管理、业务指导，参与监测点监测工作的检查、考

9、核。2. 负责本监测专业技术人员培训工作；3完成监测方案中要求的标本收集与复核等监测任务。4对本市监测资料进行收集、汇总和分析，按方案要求的时限上报省疾病预防控制中心，并进行反馈。5对监测点的监测工作进行质量控制。（四）县级疾病预防控制中心按监测方案要求，按质按量完成疫情监测与报告、实验室检测、暴发疫情调查、病例标本的采集、检测、上送等工作。（五）监测点所在地医疗机构在当地卫生行政部门的统一领导下，配合疾病预防控制部门开展各项监测工作，负责完成门（就）诊病例的登记、标本采集和检测工作，采集的病人急性期和恢复期双分血清及其背景资料移交当地疾病预防控制中心保存。六、数据收集、分析与反馈（一）数据收

10、集内容1、甲肝疫苗免疫接种情况调查表2、甲肝个案调查表和个案数据库3、病人血清采样登记表4、甲肝暴发疫情调查报告（二）统计分析内容和指标1.发病情况：发病数、死亡数、发病率、病死率和死亡率。2.病例分布情况：病人年龄、性别、职业和时间、地理分布等。3.实验室监测结果血清学检测合格率4. 确诊病例的临床表现分析5暴发疫情数量、分布和特征6健康监测人群的免疫水平：免疫接种史、血清抗体水平（四）报告与反馈各种监测工作报告内容和方式见监测内容和方法一节，省疾病预防控制中心传染病预防控制所以简报形式向各地反馈监测结果，并负责完成年度全省监测总结,向省卫生厅报告。七、监测质量控制（一）省疾病预防控制中心组织起草监测方案，并广泛论证。（二）在监测工作开始前，