无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭疗效观察

1、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭疗效观察摘要目的观察采用无创呼吸机辅助通气治疗 aecopd合并左心衰竭的临床疗效。方法将本院2010年9 月2012年12月收治的116例aecopd合并左心衰竭患者随 机分为两组，对照组54例给予常规药物治疗，治疗组62例 在常规药物治疗基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗。观察 两组患者治疗后2 h、24 h、7 d的呼吸频率（rr）、心率（hr）、 收缩压（sbp）、指脉氧（sp02）、血气分析、bnp变化，分析 比较两种方法的疗效。结果两组经2h、24 h、7 d,治疗 后，pa02、ph值较治疗前均有明显升高，pac02则较治疗前 均降低（p0

2、. 05）,但治疗7 d后治疗组bnp下降较对照组明 显，差异有统计学意义（p0. 05）. after 2 hours and 24 hours of treatment, the treatment group and the control group had similar bnp improvement situation , with no statistically significant difference （p>0.05 ） , but after 7 days of treatment, the bnp of the treatment group decrease

3、d significantly compared to that of the control group, with statistically significant difference （p key words noninvasive ventilator ； chronic obstruetive pulmonary disease； left heart failure慢性阻塞性肺疾病急性加重期(aecopd)是以不完全可 逆的气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，呈进行性发 展。由于反复感染、缺氧，气道壁重塑，肺实质破坏及血管 异常使肺气体交换能力减少，持续加重的低氧血症，高碳酸

4、血症和血容量增多等可累及左心室改变，晚期的aecopd可 出现左心衰竭，且治疗上较为棘手，容易同时出现呼吸衰竭 1。我院采用无创呼吸机辅助通气加常规治疗的方法，治 疗aecopd合并左心衰竭取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料116例均为在我院2010年9月2012年12月住院的 copd急性加重期合并左心衰的患者116例，其中男74例， 女42例，年龄4892岁，平均(71.2±2. 4)岁。诊断均 符合中华医学会呼吸学分会copd学组制定的诊断标准和排 除标准2。并有突发呼吸困难或原呼吸困难突然加重，咳 白色或粉红色泡沫样痰，两肺湿音或干音，结合既往病 史，

5、心脏体征、胸片、心脏超声、bnp、血气分析检测等明 确诊断为急性左心衰竭者。将116例copd急性加重期合并左心衰的患者随机分为 对照组54例和治疗组62例。随机分组经过医院医学伦理委 员会通过，并在与患者及家属充分沟通的基础上签订有知情 同意书。对照组54例给予常规药物治疗，患者男37例，女 17例，平均（70. 3±3. 2）岁。治疗组62例在常规药物治疗 基础上采用无创呼吸机辅助通气治疗，其中男45例，女17 例，平均（71.5±2.8）岁。两组患者一般资料比较，差异 无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1. 2方法1.2. 1常规治疗 两组患者在治疗前均

6、行血常规、c反应 蛋白、心电图、影像检查、电解质检测、bnp、血气分析等 检查。对照组根据病情给予治疗aec0pd的持续低流量吸氧、 抗感染、解除支气管痉挛、祛痰、维持水电解质及酸碱平衡 等，纠正左心衰竭主要包括利尿剂（如咲塞米）等，减轻心 脏负荷的扩血管药物（如硝普钠、鸟拉地尔、硝酸甘油等）, 心脏正性肌力药（如多巴酚丁胺、洋地黄类等），以及高流 量吸氧，半卧体位和吗啡应用等。1.2.2治疗组 在常规治疗基础上采用无创呼吸机辅助 通气治疗，使用无创呼吸机（瑞思迈tm-iii st-a quicknav）, 经口鼻面罩正压通气，采用bipap通气模式，吸气压（ipap） 1025 cm h20,从48开始，待患者耐受后再逐渐上调， 直至达到满意的通气水平或患者可耐受的最高通气支持水 平。吸气时间0.81.2 so呼气压（epap） 35 cm h20, 从24开始逐渐上调。1.3观察项目记录治疗前、治疗后2h、24 h、7 d患者呼吸频率（rr）、 心率（hr）、收缩压（sbp）、动脉血气分析、脑钠肽（bnp） 等指标的变化情况。1.4统计学处理应用spss15. 0统计软件，对所得数据进行统计学分析, 计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用率 表示，采用x2检