无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效探究

1、无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ii型呼吸衰竭临床疗效探究【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病（copd）急性加重期合并ii型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的临床疗效。方 法：将62例copd急性加重期合并ii型呼吸衰竭患者进行随 机分对照组31例，治疗组31例。对照组给予常规药物治疗 （抗感染、解痉、化痰等治疗），治疗组在常规治疗基础上 应用无创呼吸机治疗。治疗24 h后，对比两组患者治疗前 后心肺功能情况（hr、r、ph、pao2、pac02、sao2）o结果： 治疗24 h后，治疗组患者较对照组pac02下降，pao2、sao2 上升，气管插管率降低，比较差异有统计学意义（p50 m

2、m hg, pa020. 05）,具有可比性。1.2治疗方法对照组给予抗感染、解痉平喘、化痰、 鼻导管吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予无 创呼吸机辅助呼吸。这两组患者治疗后，一旦出现症状加重, 达到c0pd加重期应用有创机械通气的指征时2,给予有创 机械通气治疗。无创呼吸机采用s/t模式（自主控制呼吸模 式）。吸气压（ipap）从68 cm h20逐渐增加到1020 cm h20；呼气压（epap）设定为48 cm h20,通气时间 每次3小时，每日至少3次。1.3观察指标 在治疗前及治疗后3、6、9、12、15、 18、21、24小时记录两组患者的下述指标：（1）心率、呼吸 频率

3、；（2）血气分析（ph、pao2、pac02、sao2）； （3）转归 （死亡、好转）及是否气管插管进行有创呼吸机辅助呼吸。 比较两组气管插管率及死亡率。1.4统计学处理 采用spss 13.0软件包进行统计学 分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，有效率比较 采用 字2检验，p0. 05）o两组治疗后心率、呼吸频率、血 气分析较治疗前有明显改善，且治疗组比对照组改善显著， 比较差异有统计学意义（p0.05）。见表1。2.2转归 治疗组12例病情加重，无创呼吸机治疗效 果不佳，改为气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，气管插管率 38. 7%；死亡4例，死亡率12. 9%o对照组22例

4、基础治疗效 果不佳，予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，气管插管率71%； 死亡7例，死亡率22. 5%o两组气管插管率和死亡率比较， 差异有统计学意义（p0.05）。3讨论c0pd是一种常见病，多因感染等因素致急性加重合并ii 型呼吸衰竭，其主要生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱 动增强，肺动态过度充气和形成内源性peep （呼气末正压）, 使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳3。以往常规治疗给予 抗感染、解除支气管痉挛、化痰等，治疗效果常不满意。呼 吸衰竭严重时给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，效果肯 定，但气管插管较痛苦，且常合并呼吸机相关性肺炎、气压 伤等并发症。目前，应用无创正压通气治疗aec

5、opd合并ii型呼吸衰 竭早期患者，能够有效控制病情进一步发展，明显减少有创 呼吸机的应用，减少患者死亡率。无创正压通气有正压通气 和呼气末正压通气功能，可以改善通气，对抗内源性peep, 减少呼吸肌作功，减轻呼吸肌疲劳，利于排出c02,纠正呼 吸衰竭4。同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后 负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降5。根据 本院呼吸科的临床观察，证实了上述观点。综上所述，aecopd合并呼吸衰竭患者应首选无创呼吸机 辅助呼吸机治疗，其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及c02 潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，并 发症少，值得临床推广。参考文献1白晶.从社会医学角度解读慢性阻塞性肺疾病诊 治指南j医学与社会，2010, 23 (7)： 30-32.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊疗指南j.中华结核和呼吸杂志， 2007, 30 (1)： 6-17.3鲁芬，杨炯.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并 呼吸衰竭82例临床疗效观察j.吉林医学，2010, 31 (21)：3405-34064 朱蕾无创机械通气治疗呼吸衰竭j.中华医学 杂志，2004, 84 (5)