经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分析

1、经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床分王克已 河南省安阳市第三人民医院泌尿外科 河南安阳455000【摘要】目的：探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临 床疗效。方法：收集我院2013年1月2014年8月治疗的60例非肌层浸润 性膀胱肿瘤患者，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视 下观察进行操作，直出光纤，调节功率30w,在距离肿瘤基底2cm处膀胱黏膜 标记汽化范围。对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤， 于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60w,调整瞄准光 斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2c

2、m进行膀胱黏膜 汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后胱灌注射毗柔比星30mg+40ml5% 葡萄糖注射液。结果：60例患者均成功手术，手术时间1040min,平均手术 时间16.8min,术屮基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发 生。经过10个月17个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。结论：经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、 疗效高，可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。【关键词】经尿道绿激光汽化术；非肌层浸润性膀胱肿瘤；临床分析【屮图 分类号】r151.1+2【文献标识码】a【文章编号】1276-7808 (2015) -07-031-01

3、 膀胱癌是常见恶性肿瘤z【1】，多发于老年人，目前，随着老龄化的不断 加剧，膀胱癌的发病率呈上升趋势【2】，临床分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸 润性膀胱癌，随着激光技术的发展，绿激光治疗膀胱肿瘤得到广泛应用，为探讨 经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效，本文收集我院 2013年1月2014年8月治疗的60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行总结 分析，现报道如下。1 资料与方法一般资料：收集我院2013年1月2014年8月治疗的 60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均经b超、螺旋ct及膀胱镜并活 检确诊，肿瘤直径0.52.5cm,平均直径1.7cm,年龄6182岁，平均年龄68.

4、7 岁。肿瘤发生在膀胱左侧壁36例，发生在右侧壁17例，前壁7例。1.2手术方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直 视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30w,在距离肿瘤基底2cm处膀连续 硬膜外胱黏膜标记汽化范围。对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直 出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60w,调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm进行膀胱黏膜汽化，然后将 汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后单次膀胱灌注射毗柔比星30mg+40ml5%葡 萄糖注射液。2、结果60例患者均成功手术，手术吋间1040min,平均

5、手术时间16.8min, 术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10个 月17个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。3、讨论泌尿系肿瘤中最常见的是膀胱肿瘤，而口多为恶性肿瘤，常见病理 类型为尿路上皮癌，其中7 0 %的初发肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌3-51其治 疗方式以手术治疗为主。膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤较早运用的方法，目前 尚未完全淘汰【6】。由于该肿瘤大多数单发、较小、有蒂，且范围局限，无肌层 浸润，肿瘤细胞分化良好，术后极少复发，因此turbt是目前最常用的治疗 非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法。经尿道绿激光汽化术具有以下优点：血红蛋白 选择性高度吸收激光能量，汽化

6、部位组织毛细血管汽化同时封闭，同时完成汽化 止血，出血现象几乎没有，保持了清晰的手术视野，从而保证手术安全进行。 手术的冲洗液采用生理盐水，从而避免了电切综合征的发生。使用的光纤较细，可通过膀胱镜置入操作，并ii可以360°旋转,可 以根据肿瘤的部位选择直出或侧出光束，适合腔内手术治疗。在手术中，没有 电流通过，闭孔反射不会发生，也避免了电流对心血管系统的影响，特别适用于 安装心脏起搏器的患者。组织热损伤深度较小，穿透深度只有0.8mm,在局 部没有热量的播散，对周围组织损伤小，而且凝固层下方的血运良好，有利于尿 道黏膜上皮的覆盖和修复。本组资料结果显示：60例患者均成功手术，

7、手术时间1040min,平均手 术时间16.8min,术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症 发生。经过10个月17个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。由此可见， 经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高, 可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。参考文献：冯瑞，李中兴，沈斌，等.经尿道绿激光汽化术治疗非肌层 浸润性膀胱肿瘤疗效观察现代生物医学进展，2012, 12 (33)： 6515- 6517. 2stein jp, penson df, wu sd, et al. pathological guidelines fororthotopic ur

8、inary diversion in women with bladder cancer： a review ofthe literature j. j urol, 2007, 178 (3)： 756-760.3贾文明.绿激光治疗非肌层浸润性膀胱癌80例疗效 分析j 肿瘤研究与临床,2013, 25 (6)： 406-407. 4kubin a, meissner p, wierrani f, et al guidelines on tatl (non-muscle invasive) bladder cancerj. photochem photobiol sci, 2008, 84 (6)： 1560-1563.(5杨庞,熊剑华.高功率绿 激光汽化治疗良性前列腺增生症(附5 0例报告)j.中国内镜杂志，2012, 14 (7)： 682 684. 6donat sm. integrating perioperative che