脐带异常111例临床分析

1、脐带异常ml例临床分析胡春毅(福建南平妇幼保健院353000)【摘要】脐带异常是产前常见的并发症，包扌舌脐带的长度异常，脐带先露、脐 带脱垂，肝带缠绕、扭转、打结及脐带附着异常。因产前不易明确诊断，故可对 分娩结局造成严重影响，如脐带过短可造成第二产程停滞，脐带脱垂者可造成胎 儿急性缺血、缺氧死亡，脐带打结及过度扭转可造成妊娠中晚期胎死宫内。木文 对我院分娩的1口例脐带异常的产妇进行回顾性分析，进一步探讨加强母胎监护 的必要性，以及早发现脐带异常。【关健词】脐带异常分娩方式胎心监护新生儿窒息【中图分类号】r764.43【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 34-0176

2、-02abstract 】abno rmal umbilical cord is a pre natal comm on complicatio n, in eluding the abno rmal le ngth of the umbilical cord, the prese ntati on of umbilical cord, the omphaioproprosis, the twine of umbilical cord and anomaly attached umbilical cord. the difficult pre natal diag nosis may lead

3、 serious in flue nee to the delivery eventually. for instance, short cord can cause stagnation of the second labor stage; omphaioproprosis can lead to acute ischemia, hypoxia death of fetus; the excessive torsion of umbilical cord can cause middle-late fetal death while pregnancy. in this paper, our

4、 111 parturient women with anomaly umbilical cord fetus were retrospectively analyzed. further discussion will be given to explain the n ecessity to st re ngthe n mater nal-fetal mon itori ng in order to found abno rmal umbilical cord as early as possible.1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2009-2011年分娩的in例脐带异常的产妇为观

5、察组，选取同 期住院的无脐带异常及其它并发症的正常产妇111例为对照组，两组产妇在年龄、 孕产次等方面比较差异无统计学意义(p&gt；0.05)o详见表1：表1两组产妇一般性的比较组别n年龄(岁)孕周(周)平均孕产次(次)观察组 111 25±3.5 35±2.5 1.3对曰魚组 111 27±3.5 37±1.5 2.11.2脐带异常的诊断脐带缠绕(二w)以上61例，脐带附着异常19例，此二类脐带异常 产前b超可协助诊断，脐带假结7例，真结1例，过度扭转17例，脐带脫垂5 例，后几类脐带异常均在产

6、程中胎心监护中出现变异减数、晚期减数以及基线平 滑甚至正弦波形，分娩后明确诊断。2、结果2.1脐带异常与分娩方式观察组与对照组比较，阴道分娩率明显下降，两组比较差异有统计学意 义，观察组111例，阴道分娩33例，剖腹产78例。剖腹产率70.3%,对照组111 例，阴道分娩72例，剖腹39例，剖腹产率35.1%o2.2脐带异常与新生儿窒息观察组新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组比较有统计学意义(p<0.05)o 详见表 2：表2两组新生儿窒息发生率情况n (%)组别11新生儿轻度窒息新生儿垂度窒息观察组 11149 (44.1)25 (22.5)对照组 111 12 (10.8)

7、3 (2.70)三、讨论3.1脐带异常的种类及临床特点脐带异常临床常见脐带缠绕，在孕期b超检查中多可被发现，同吋均能 引起产妇本人及医生的重视，发生意外的可能性较少，当脐带绕颈2w以上时, 产妇一般拒绝试产，这是使手术产率增加的一个原因。脐带过短只有在试产过程 中先露下降受阻，胎儿出现缺氧时才可能被考虑到，而最终诊断则在分娩后。脐 带脱垂则是产科最紧急的并发症之一，早发现，处理正确可化验为夷。我院处理 5例此类病人，均成功，未发现严重并发症。脐带打结及脐带过度扭转则多表现 胎儿慢性缺氧及胎儿酸中毒表现，当胎心监护出现nst反复异常，伴有基线变异、 消失，或变异减速反复出现，即使是轻度的v型减速

8、也要引起垂视，本案中脐带 打结9例，过度扭转17例中，部份出现典形的nst反复异常，变异消失或正旋 波直接剖腹产中止妊娠，部份通过oct试验，出现晚期减速而剖腹产中止妊娠， 术后均明确诊所，其中3例新生儿垂度窒息。本研究结果显示，nst是传统、经济、快捷、敏感的胎儿监护方法，但 受多种因素如：胎儿睡眠、母体体位、药物等因素的影响，有研究表明有声 振刺激相结合的nst2次以上异常的孕妇患有妊娠合并症、脐带因素及围产儿预 后不良的比例明显升高。3.2脐带异常与分娩方式脐带异常种类多、发生率高，只有脐带缠绕、附着异常可以产前检查时 被发现，而大部分的脐带长、短、打结、扭转、脱垂则均在试产中出现胎儿窘迫 时被考虑到。为挽救胎儿生命，只有少数在短吋间内阴道分娩，大多数则采取剖 腹产方式终止妊娠，使剖腹产率大大增加，差异有统计学意义。3.3脐带异常与新生儿窒息脐带是连接胎儿、胎盘的组织，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应 和代谢产物排出的重要通道。若脐带受压使血流受阻吋，缺氧可致胎儿窘迫，危 及胎儿生命，同时代谢产物排出困难，致胎儿酸中毒。另脐带异常多数在产前无 法明确诊断，故脐带异常是新生儿窒息较为常见的原因之一，尤其是胎儿慢性缺 氧导致的新生儿窒息抢救困难，恢复正常时间长，常常需要新