脑挫裂伤患者的临床护理

1、脑挫裂伤患者的临床护理姜艳明李秀红彭杰(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085(2013)26-0330-02脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。主要发牛在大脑皮质，包括脑挫伤及 脑裂伤，前者脑组织破坏较轻，软脑膜完整，后者软脑膜、血管和脑组织同时有 破裂，可伴有蛛网膜下隙出血、继发脑水肿及血肿的形成而危及生命，由于两者 常同时存在，合称为脑挫裂伤。1临床表现1.1意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。伤后立即出现昏迷，其 程度和持续时间与损伤程度、范围宜接相关，多数病人超过半小时，严重者可长 期昏迷；昏迷时间越长，提示伤情越重；少

2、数局限性脑挫裂伤可无意识障碍的表 现。1.2局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同。若伤及脑皮质功能 区，可在伤后立即出现相应的神经功能障碍的症状和体征，如语言中枢损伤出现 失语，运动中枢出现偏瘫、锥体束征、肢体抽搐等。若仅伤及大脑非重要功能区 如额、颍叶前端等所谓“哑区”，可无局灶性体征。1.3头痛、呕吐可能与颅内压增高、自主神经功能紊乱或蛛网膜下隙 出血有关。后者还可出现颈项强直、凯尔尼格征与布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激 征，脑脊液检查有红细胞。1.4牛命体征改变 损伤较重者可继发颅内血肿或脑水肿，导致颅内压 增高甚至脑疝形成。可出现血压升高、心率下降、体温升高、瞠孔不等大；下丘 脑损伤可

3、出现高热、昏迷、水电解质平衡紊乱甚至消化道出血等表现。2护理措施2.1保持呼吸道通畅(1) 体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。(2) 及吋清除呼吸道分泌物及呕吐物：脑挫裂伤病人常有不同程度的意 识障碍，容易引起误吸，因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，呕吐时将 头转向一侧以免误吸。(3) 开放气道：深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后 坠阻塞呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，有利于使用呼吸机辅助呼吸。(4) 预防感染：使用抗菌药物防治肺部感染。2.2加强营养创伤后的应激反应可使病人处于分解代谢状态，使血糖 增高、乳酸堆积，可加重脑水肿。因此，必须及时、

4、有效补充能量和蛋白质以减 轻机体损耗。但昏迷病人早期应该禁食，以防呕吐误吸。2.3并发症的预防和护理保持皮肤清洁干燥，定时翻身，经常按摩骨 突处，尤应注意骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位，伤后初期及高热者每小时 翻身一次，长期昏迷、一般情况较好者可每34小时翻身一次，以防压疮；昏 迷病人常有排尿功能紊乱，长期留置导尿管容易引起泌尿系感染，应尽量少用, 必须导尿吋，应严格执行无菌操作，尿管留置吋间不宜超过35日，要每隔4 6小吋开放一次尿管，锻炼排尿功能，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造痿术, 以减少泌尿系感染；加强呼吸道护理，定期翻身扌白背，保持呼吸道通畅，防止呕 吐物误吸引起窒息和呼吸道感染，

5、并使用抗菌药物预防感染；保持病人肢体于功 能位，防止足下垂，每日作下肢关节被动活动及肌肉按摩24次，防止肢体挛 缩和畸形。2.4消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝，是治疗脑挫裂伤的关 键。体位：抬高床头15°30°,以利脑静脉冋流，减轻脑水肿。 保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静脉冋 流，不利于降低颅内压。对意识不清的宜采取侧卧位或者半俯卧位。病情观察和记录：在损伤后3天左右，护理的重点是密切观察病情， 及时发现继发性病变。动态病情观察和记录是发现病情变化的主要手段。主要观 察和记录病人的意识状况、瞳孔、生命体征、神经系统病征

6、等情况。1）意识：主要观察有无意识障碍和程度变化情况。意识障碍是脑损伤病 人最常见的变化之一。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻垂，意识障碍出现 的早晚和有无加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。2）生命体征：病人伤后可岀现持续的生命体征紊乱。监测时，第一步应 先测呼吸，再测脉搏，最后测血压，否则会引起躁动而影响结果的准确性。第二 步要分析生命体征与病情的关系。第三步要分析生命体征的变化与本身原有疾病 之间的关系，如高血压、肺部疾病等。3）神经系统病征：重点要注意神经系统病征出现的吋间和变化的趋势, 神经系统病征包括多种，其中以眼征及锥体束征最为重要。a. 瞳孔变化：可因动眼神经、视神经以及脑干部位的损伤引起。可表现 为伤后一段吋间才岀现的单侧瞳孔进行性散大；伤后立即出现一侧瞳孔散人；双 侧瞳孔散大，对光反应消失；双侧瞳孔大小形状多变，对光反应消失，伴眼球分 离或异位；双侧瞳孔缩小等几种情况。b. 锥体束征：可表现为伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍ii保持相对 稳定；伤后一段吋间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加