腹腔镜治疗急性期胆囊颈结石嵌顿25例体会

1、腹腔镜治疗急性期胆囊颈结石嵌顿25例体会王石枫 王向 吴维伟 王晓俊 张国牛（赣州市立医院 341000） 转开腹胆囊切除术。无并发症发生。结论只要根据病史、体征，正确评估lc风 险，把握手术时机及方法，应用lc治疗急性胆囊颈石嵌顿是完全可行的。【关键词】胆囊颈石嵌顿急性期腹腔镜治疗结果【中图分类号】r615【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2013） 01-0322-01lc现已逐渐代替开腹胆囊切除术，而且已成为金标准。然而，急性期 胆囊颈结石嵌顿选择lc,目前仍无统一定认。随着腹腔镜技术的不断成熟，术 前正确评估病人及lc风险，是否采用lc已成为许多同仁讨论的话题。2010

2、年5 月至2012年8月我院共行lc手术320例；其中急性期胆囊颈石嵌顿25例，均 获满意效果。现报道如下：1>资料与方法1.1临床资料木组25例中男10例，女15例,26-71岁，平均48岁。既往胆囊炎病 史3个月年，平均3.4年。发作就诊时间，发作第1天8例，25天10例， >5天7例。临床表现右上腹绞痛8例，轻度胀痛7例，明显疼痛10例；8例有 不同程度发热，体温37.238.6°co体检示右上腹轻压痛15例，明显压痛8例， 其中右上腹肌紧张、墨非氏征（+ ） 2例。术前彩超，mrcp均提示：胆囊颈结石 嵌顿并胆囊炎，萎缩性胆囊炎2例，胆囊壁0.30.7cm,胆总管

3、不扩张，胸片 示心、肺、膈无异常。发作的第2天手术5例，35天手术12例，69天手术 8例。术中显示：8例胆囊解剖结构清晰，13例有不同程度粘连，calot三角区 尚能辨认，4例胆囊壁明显增厚、水肿，.ft calot三角区粘连致密。1.2手术方法采用硬膜外麻醉加静脉复合麻醉或气管插管全麻；采用四孔法lc,常 规放置trocar和造气腹，按常规行lc。探查分离粘连，充分显露胆总管、肝总管、胆囊管十二指肠，胆囊张力较大则用 穿刺针抽吸减压，将嵌顿结石用分离钳将结石向胆囊内推，以免结石进入胆总管。 如胆囊三角区解剖结构不清，则顺逆行切结合除胆囊，仔细分离胆囊壶腹部，明 确胆囊管，选择合适位置夹闭胆

4、囊管，保留少部分胆囊后壁粘膜，最后电凝烧灼 胆囊粘膜。其中3例壶腹部及calot三角区致密粘连，难以辨认，行中转开腹胆 囊切除术。2、结果本组25例病人住院后均给予抗炎、对症处理，彩超，mpcp明确症断 后，充分术前准备，选择合适时机行lc。22例获成功，无肝外胆管及空腔脏器 损伤。手术吋间30120min,平均70mino住院510天，平均7天。15例腹 腔放置引流管，置管25天。均无腹腔感染及并发症。3、讨论lc已成为胆囊切除术的金标准。但与开腹手术相比并发症发生率仍较 高，而且有吋很严重，治疗不及吋，将会威胁患者的生命。对于急性炎症期胆囊 结石嵌顿，往往病情复杂，腹腔内粘连及水肿程度轻重

5、不一，术前较难判定，把 握手术时机及手术方法有一定难度。3.1急性期胆囊结石嵌顿行lc,可能出现各种复杂情况。要求术者必须 有熟练的腹腔镜技术，有丰富的开腹手术经验，熟悉胆囊解剖，具有处理各种复 杂胆道问题的经验，能默契配合。3 .2本组病例的治疗，我们体会是：(1)术者应该对患者行lc手术难 度预测，有充分的心理准备及决心；(2)腹腔内粘连程度与病史时间长短，反复 发作有关，炎症严重程度与发作吋间长短有关，早期发作并不能代表胆囊病变严 重程度，仅出现右上腹绞痛，往往炎症及粘连并不严重，完全可以顺利完成lc。(3)急性发作病程超过5天，往往局部炎症、水肿严重，特别是病史长，反复 多次发作者，往

6、往胆囊局部粘连严重，胆囊壁增厚，甚至胆囊床疏松间隙消失, calot三角区粘连严重辨认困难，采用四孔法lc,顺逆行切结合除胆囊切除术， 基本充分显露达到手术治疗目的，又可有效地防止胆总管，肝外胆管损伤等并发 症的发生。(4)本组3例中转开腹。该3例患者病史10年余。且反复发作，本 次发作均超过7天，经抗炎、对症治疗症状已缓解，术中发现calot三角致密粘 连、水肿，无法辨认正常解剖结构，中转开腹胆囊切除术。我们认为急性期胆囊结石嵌顿患者，药物治疗并不一定能短时间缓解症 状。早期lc可以减轻患者不必要的痛苦，缩短病程，不需要等待抗炎、对症处 理症状完全缓解在施lc。术前仔细询问病史，根据患者全身情况及彩超，mrcp 检查结果，正