腹腔镜胆囊切除术218例治疗体会

1、腹腔镜胆囊切除术218例治疗体会杨峰(淮安市淮安区南闸镇卫牛院外科223218)【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析2006 年4月2011年7月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术218例患者的临床资料。结 果：218例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时i可为(64.2±10.8) min,术中出血量为(54.5±27.2) ml,术后排气时间为(2.6±l.l) h,平均住院时间为(5.4±2.7) d；术后发生胆管损伤1例,胆漏2例, 切口感染2例，出血1例，发牛率为2.3%

2、o结论：急性胆囊炎患者行腹腔镜胆 囊切除术，具有时间短，创伤小，痛苦小、术后恢复快等优点，在一定条件下, 是安全可行的手术方式，值得应用和推广。【关键词】急性胆囊炎腹腔镜开腹胆囊切除术【文献标识码】b【中图分类号】r657.4【文章编号】2095-1752(2013) 11-0332-02急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或细菌侵袭而引起的胆囊炎症。在我国,急性胆囊炎发病率位于腹部外科疾病的第2位，仅次于急性阑尾炎。胆囊切除术 是近年来开展的微创外科手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点 受到医生和患者的青睞，己经广泛应用于外科治疗的各个领域。木研究选取 我院收治的行腹腔镜胆囊切除术218例

3、患者，效果满意，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2006年4月20年7月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者218 例,其中男性88例,女130例，年龄1878岁,平均年龄(47.6±9.5) 岁，住院时间为(3.2±0.6) d,住院费用为(41038±360.5)元。 所有患者术前均经b超检查证实为急性胆囊炎，主要表现为胆囊增大、壁增厚、 或呈双边征；术前血常规检测提示白细胞增高或中性粒细胞增高，并排除合并高 血压、糖尿病、胰腺炎及胆管结石等疾病患者。1.2方法所有患者术前给予常规检查：血常规、尿常规、肝功能、肾

4、功能、生化、 乙肝五项、心电图、腹部彩超等。腹腔镜胆囊切除术：均采用气管内插管全麻，取仰卧位，头高足低30°,左 倾15°,以利于暴露胆囊区；在脐部作lcm切口，置入气腹针并注入c02 气体，建立人工气腹，维持气腹压在12mmhg左右；在右侧肋缘下锁骨中线处 作56mm切口，置入电子腹腔镜；探查腹腔，了解胆囊炎严重程度及周围粘 连情况；解剖胆囊三角，分离胆囊附近粘连，充分暴露胆囊管和胆囊动脉，用钛 夹夹闭胆囊动脉后远端切断，顺逆结合，切除胆囊;在内镜下结扎并剪断胆囊管， 取出胆囊，酌情放置引流管，拔出腹腔镜，缝合切口。2结果218例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术

5、，手术吋间为(64.2±10.8) min,术中出血量为(54.5±272) ml,术后排气吋 间为(2.6±l.l) h,平均住院时间为(5.4±2.7) d；术后发生胆管 损伤1例，胆漏2例，切口感染2例，出血1例，发生率为2.3%。3讨论急性胆囊炎是外科最常见的急腹症，起病急，病情发展快。主要临床表 现为：进食后右上腹阵发性绞痛，常伴有右肩背部痛、恶心呕吐、发热寒战、全 身性黄疸等。其发病原因主要有：(1)结石在胆囊管内嵌顿，引起胆囊管梗阻和 胆汁淤积，浓缩的胆盐引起炎症；(2)细菌感染：常见的致病菌

6、有人肠杆菌、产 气杆菌、绿脓杆菌等；(3)化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜，引起炎症腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，经过不断的普 及和推广，已经逐渐取代开腹手术成为胆囊切除的首选术式。腹腔镜微创手术可 在患者体外操作，无需将手伸入患者体内，建立气腹和光源支持，保证了良好的 手术视野，因此手术切口小，损伤轻，恢复快，减少了对脏器的损伤和干扰；且 术中出血少，手术时间短，无需缝合腹膜，减轻患者疼痛，降低手术瘢痕对患者 心理和精神上的创伤，提高患者术后生活质量，已经成为胆囊良性疾病治疗的金 标准。但腹腔镜胆囊切除术仍存在以下缺点：(1)术中建立的人工气腹会造成相 关气腹并发症，

7、如胃内容物反流、呼吸性酸中毒、纵膈气胸等；(2)适应症受限 制，对于组织水肿严重、腹腔粘连较紧密或出血较多的患者，必要时需及时中转 开腹；(3)对于胆总管结石或胆道造影异常的患者应及时中转开腹。胆囊切除术主要的并发症有胆总管损伤、胆道出血、胆漏、胆汁性腹膜 炎，其中以胆管损伤最严重。主要原因有手术者和助手经验不足，操作技术不熟 练、配合度差、术中操作处理不当、未严格掌握手术适应症及正确掌握中转指征 等。本次腹腔镜组有2例患者出现胆漏，可能是由于胆管损伤或钛夹钳夹胆 囊管不当脱落所致。有1例患者岀现胆道岀血，可能是因为：(1)迷走胆囊动脉 在剥离过程中，被电切无意切断，造成出血；(2)在胆囊剥离过程中，电切刺入 肝实质造成损伤；(3)胆囊附近有较大的静脉窦，一旦破裂就会造成大出血或其 他严重并发症。综上所述，急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，具有吋间短，创伤小， 痛苦小、术后恢复快等优点，在一定条件下，是安全可行的手术方式，值得在临 床上应用和推广。参考文献1 束庆兵急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究j中外医学研究，2011, 9(35)： 30-31.2 罗杰腹腔镜胆囊术的临床适应症及运用j医学前沿,2012, 36(16)：