血浆置换联合血液灌流治疗百草枯中毒临床应用

1、血浆置换联合血液灌流治疗百草枯中毒临床应用摘要目的 探讨血浆置换联合血液灌流(pe/hp)治 疗百草枯中毒的疗效。方法 系统回顾2011年5月2012 年8月本院急救中心收治的22例百草枯中毒患者资料，在 综合性内科治疗的基础上加用血浆置换(plasma exchange, pe)及血液灌流 (hemoperfusion, hp)o 观察 治疗前后临床症状、生化指标的变化。结果22例百草枯 中毒患者经pe联合hp治疗后，临床症状显著减轻，总有效 率为77. 3%o 结论pe/hp是抢救百草枯中毒患者的有效 措施之一，治疗效果良好，应尽早使用。关键词血浆置换；血液灌注；百草枯；中毒中图分类号r4

2、59. 7 文献标识码b 文章编号 1674-4721 (2012) 12 (b) -0180-02百草枯(pq)又名“克芜踪”，因其良好的除草效果在 我国农村广泛应用，导致百草枯中毒时有发生，由于目前尚 无特效治疗方法，其死亡率居高不下，为探索百草枯中毒的 有效治疗方法，降低死亡率，本中心在皖北地区率先开展血 浆置换(pe)联合血液灌流(hp)用于百草枯中毒患者的抢 救，治愈率与常规治疗相比较，明显提高，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料收集2011年5月2012年8月本院急救中心收治的口 服百草枯中毒患者22例，男4例，女18例，年龄2064 岁，平均48.6岁。口服量为20%的百草

3、枯原液5-200 ml, 平均62. 50 ml,其中10 nil者6例，1050 ml者12 例，51100 ml者2例，200 ml者2例，口服至就诊时 间为0.548.0 h, 15例在中毒后就诊于当地医院，经常 规洗胃等对症处理后转入本院，7例在中毒后即入本院，均 给予洗胃、导泻、利尿等内科综合治疗。1. 2临床表现22例患者中出现口腔溃疡8例，消化道出血12例，急 性肾功能衰竭6例，多系统器官功能衰竭(ms0f) 4例，均 伴有程度不同的恶心、呕吐、胸闷、咽痛、腹痛等症状。1. 3治疗方法1.3.1常规治疗 (1)尽早洗胃、解毒、导泻：可最大限度地排出胃肠道内残留的百草枯，改善患者预

4、后，洗胃时 操作应轻柔，以防止造成胃损伤1。洗胃时加用15%漂白土 溶液，使百草枯遇土失去活性、降低毒性。(2)利尿：补液 利尿可促进百草枯从尿中排出。(3)使用竞争剂：口服心得 安可竞争性抑制肺组织的百草枯受体，降低其对肺组织的损 害。(4)氧自由基清除剂的应用：维生素c、维生素e及还 原型谷胱甘肽可清除体内过多的氧自由基。(5)应用免疫抑 制剂预防肺纤维化。(6)谨慎吸氧，氧疗可加速氧自由基形 成。(7)对症支持治疗：应用保护胃黏膜、肝、肾及营养心 肌药物，保持水、电解质平衡。1.3.2联合治疗 在内科综合治疗的基础上，先用血液灌 流，采用珠海健帆jf-800a血液灌流机及雪净yts-16

5、0型灌 流器，血液灌流时间为23 h,灌流速度为100200 ml/min,过程中采用肝素体内及体外联合抗凝；术后用鱼精 蛋白中和肝素，血浆置换采用美国haemonetics mcs及 ln9000-220e型血浆分离机分离百草枯中毒患者的血浆，置 换液选用与患者同型新鲜冷冻血浆，置换量首选2000ml,不足时用人血清蛋白、平衡液等补充，置换速度控制在 3040 ml/mino1.4观察指标本组所有患者均入住重症监护病房，行心电、血压、血 氧饱和度监测，密切注意呼吸及肺部啰音变化情况，住院期 间及时复查血常规、肝、肾功能、电解质、血气分析及心肌 酶等，如果出现血氧饱和度异常或呼吸异常，应随时进

6、行血 气分析，定期复查胸部ct 了解肺部有无纤维化等改变。1.5效果评价治愈：中毒患者临床症状体征消失，胸部ct正常，血 氧饱和度正常，血生化指标正常；好转：患者无明显临床症 状，有轻微呼吸系统症状，胸部ct显示有肺间质改变，血 生化指标基本正常；无效：患者肺部严重纤维化、死亡。总 有效率二（痊愈+好转）/总例数x 100%o2结果本组患者中治愈11例，好转6例，死亡5例。其中 治愈的11例患者中6 h内接受血液净化8例，其余3例为 中毒624 h进行血液净化治疗，口服百草枯约2050 ml； 5例死亡患者中，2例口服百草枯200 ml,余3例在服 毒24 h后由外院转入本院，并发呼吸衰竭死亡

7、，总有效率 为 77. 3%o3讨论百草枯（pq）为联毗噪类除草剂，口服中毒成人估计致 死量为20%水溶液515 ml 或3040 mg/kg2o治疗 无特效药物，病死率极高，据文献报道病死率高达50% 95%3-4,甚至85%95%5。中毒后可对人体多系统、 器官造成损害6,因此，如何迅速、有效地降低血液中百 草枯浓度，避免其对组织、器官进一步损害，是抢救成功的 关键。本院采用血浆置换（pe）联合血液灌流（hp）可迅速、 有效地清除血液中的百草枯，且在服毒后24 h内进行，效 果最好。血浆置换（pe）是将患者的血液引出体外，分离患者血 浆和细胞成分，弃去血浆而将血细胞及其它保留成分与置换 液

8、一起输回体内，具有快速、广泛地清除体内毒物及调节免 疫的功能，使用pe疗法，本组患者死亡率明显降低，但也 存在一些不良反应，常见的有发热、低钙血症、血浆蛋白变 态反应等7,故治疗过程中应密切观察患者病情变化，及 时采取补钙、抗过敏等措施。血液灌流（hp）具有吸附容量大、速度快、生物相容性 好、具有相对特异性的特点，能有效吸附血液中的中分子毒 物等，百草枯为中分子物质，中毒后采用hp可快速、有效 地达到解除和减少血液中百草枯的目的，对毒物的清除率是 血液透析的57倍，但是hp目前尚不能清除毒物作用于机 体所产生的临床效应。血液净化治疗虽然可使血中百草枯浓度迅速下降，但是蓄积于体内组织器官中的百草

9、枯可 再次释放入血，导致血液中百草枯浓度再次升高并且重新分 布8,因此抢救百草枯中毒患者，特别是服毒量大者，往 往要多次行血液净化治疗。本文在综合治疗基础上应用血浆置换联合血液灌流对 22例百草枯中毒患者的治疗，虽然有效率较高，但有报道认 为只有处于临界水平（3 mg/l）以下时进行血液净化才可 能有效，如果超出临界水平，无论何时进行血液净化疗法， 无论采用何种血液净化方式，均不能改变患者的预后9。 因此，积极、早期行血浆置换联合血液灌流治疗百草枯中毒, 有利于缩短病程，提高生存率，是抢救百草枯中毒的一种行 之有效的方法。参考文献1 周秀华.急救护理学m.北京：科学技术出版 社，2002： 1

10、15.2 张劲松.今日内科学.急危重症诊断流程与治疗策 略分册m.北京:科学出版社，2007： 295-297.3 田英平，邱择武.百草枯中毒的救治j.中国实 用内科杂志，2007, 27 (15)： 1166-1169.4 赵燕燕，刘会芳，许鸣华，等.百草枯中毒的急救 与影响愈后的因素分析j中国急救医学，2007, 27 (8)： 733-734.5 patial rk acutefatal paraquat poisoningj j assoc 1 physicians india, 2003, 51 (1)： 88-89.6 schenker mb, stoecklin m, lee k, et al.pulmonary function and exerc i seas soc i ated changes withchroniclow-level paraquatexposure j. am j respir crit care med, 2004, 170 (7)： 773.7 兰天飙，杨晓，孙世澜，等.血浆置换疗法的临床 应用j内科急危重杂志,2006, 12 (1)： 33-36.8 moon-soo kang, hyo-wook gil, jong ohyang , e