重症手足口病100例临床分析

1、重症手足口病100例临床分析潘晓洁刘晓梅毕珍常开延(昆明市儿童医院 云南昆明650032)【摘要】目的探讨重症手足口病的临床特点及治疗方法。方法 选自我院收 治的100例重症手足口病患者为重症组，另外取同期的100例轻症手足口病患者 为对照组，对两组患者的临床表现、辅助检查结果的差异进行比较。结果神经、 呼吸、循环系统异常的发牛率明显高于对照组；重症组的血糖、脑脊液检查、胸 片、脑电图等辅助检查的异常率明显高于对照组。结论重症组平均年龄小于对 症组，重症组预后较差，因此手足口病关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。【关键词】重症 手足口病 临床特点 预后【中图分类号】r725.1【文献标识码】

2、a【文章编号】2095-1752 (2013) 35-0232-02手足口病是由于感染肠道病毒71型及柯萨奇病毒a组16型所引起的以发热、 手、足及臀皮肤斑丘疹，口腔黏膜疱疹为主要临床表现的急性传染病。好发于学 龄前儿童，尤其以小于3岁的婴幼儿多见。以感染肠道病毒71型(ev71)为主， 病情进展较快，ev71易侵犯神经系统，患者出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎(以 脑干脑炎极为严重)、神经源性肺水肿、循环障碍等一系列严重并发症，导致呼 吸、循环衰渴而死亡，因此重症手足口病病死率较高，临床需提高认识，给予积 极救治。现将我院收治的100例重症手足口病患者为研究对象，对其临床特点及 治疗方法进行研究和

3、探讨，现阐述如下。1资料与方法1.1 一般资料2012年1月2012年6月笔者所在医院感染性疾病科收治的 重症手足口病患者100例为重症组，其中≤3岁86例，35岁14例；肠道病 毒71型72例，柯萨奇病毒16型28例。选取同期的100例轻症手足口病患者为 对照组，其中&e;3岁58例，35岁42例；肠道病毒71型29例，柯萨奇病毒16型71例。两组患者均符合手足口病诊断标准，重症患者符合2010年卫生部 手足口病诊疗指南的诊断标准。1.2观察内容将患者的一般资料、临床表现、辅助检查、治疗方法、临床转 归及预后进行分析和总结，观察其临床及流行病学特点。1.3治疗方法1.3

4、.1 -般治疗目前对治疗手足口病尚无特异高效的抗病毒药物，也没有有 效的疫苗预防，因此还需对患者早发现、早诊断、早隔离、早治疗以及加强口腔 及皮肤护理。1.3.2对症治疗 降温，甘露醇降低颅内压，给予人血丙种球蛋白和甲基强的 松龙减轻炎症反应，咪畔安定镇静，呼吸循环衰竭的患者机械通气以及血管活性 药物治疗。1.4统计学处理 运用spss13.0软件对统计数据进行分析，两组间进行t检验, p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1重症组的平均年龄小于对症组，神经系统、呼吸系统、循环系统异常的 发生率明显高于对照组，血糖、脑脊液检查、胸片及脑电图等辅助检查的异常率 也明显高于对照组

5、；而手、足、臀部皮肤斑丘疹和口腔黏膜疱疹等手足口病的一 般表现的发生率与对照组无显著差异。详见表1表1重症手足口病的临床特点分析2.2重症患者病情较为严垂，其中有8例出现呼吸、循环衰竭给予呼吸 机进行机械通气治疗，占8%,本组病例中有1例出现肾功能衰竭，家长放弃治 疗出院，其余99例均治愈出院，出院吋未见明显后遗症。3讨论手足口病是全球性传染病，病原主要为小rna病毒科，肠道病毒属的柯萨 奇病毒(coxesckie virus)埃可病毒(echo viruses)和肠道病毒71型(ev71), 其中以ev71及coxa16型最常见。而重症手足口病患者以感染ev71为主，本组 病例占72%,此型

6、多侵犯神经系统引起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等严重神经系统 病变，其中以脑干脑炎最为严重，患者早期可出现易惊、颤抖、惊厥、出冷汗等 症状，若不及吋救治,在短吋间内可迅速发展为神经源性肺水肿，表现为肺水肿、 肺出血及循环衰竭等并发症，应立即给予呼吸机进行机械通气，以降低死亡率和 减少后遗症的发生率。ev71病毒最主要是侵袭患者的神经元，导致脑膜、脑干和脊髓等重要部位 发生水肿，影响神经系统的正常功能；而神经系统的病变使视丘下部及延髓孤束 核的功能发生紊乱，交感神经过度兴奋，血中儿茶酚胺类物质含量增高，血管收 缩，体循环阻力增加，患者血压急剧上升，大量血液潴留在肺组织形成肺水肿; 另外交感神经兴奋、儿

7、茶酚胺类物质释放，可引起心肌微循环障碍，出现心肌细 胞损害，从而出现一系列神经系统、呼吸系统和循环系统的异常表现，因此，重 症手足口病关键是早期识别，积极治疗，尽早给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋 白等治疗，同时应予呼吸机进行机械通气，防止病情进一步恶化，减低死亡率; 本组病例中发现，低年龄段的患者因其神经系统发育不完善，病情进展迅速，早 期表现较隐匿，如能早期发现及吋干预治疗，则预后良好。参考文献杨智宏,朱启踏卢联合，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型 与柯萨奇病毒a组16型的调查 冲华儿科杂志,2005,43:648652.陶建平，杨思达，邓力，等重症手足口病的诊断与治疗 中国实