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1、心力衰竭证治心力衰竭证治汪再舫n 心力衰竭的基本病机n 心力衰竭的中医辨病辨证治疗n 常用于心衰的中药现代药理研究n 心衰的中医治疗优势及适应证心衰的基本病机心衰的基本病机n 部位初在心肺，继则脾肾并涉及到肝。n 基本病机为本虚标实，本虚为气阳亏损，标实水湿痰饮，血瘀。水湿水湿痰饮痰饮瘀血瘀血心力衰竭的中医辨病辨证治疗心力衰竭的中医辨病辨证治疗n急性发作期n缓解期n舒张性心力衰竭急性发作期急性发作期n 主症 n 治疗大法n 基本方 益气强心汤急性左心衰急性左心衰 加桑白皮，瓜蒌皮， 枳实，葶苈子急性右心衰急性右心衰 加熟附片、北五加皮、天仙藤、 鲜万年青根、葶苈子、益母草、猪茯苓顽固性心力衰竭

2、顽固性心力衰竭 配用补精填髓之品 配以白术和枳壳以注意健运脾气严重心衰严重心衰 生晒参、熟附片、山萸肉、龙骨、 牡蛎、麦冬、五味子、蟾酥 发作期发作期肺心病心力衰竭肺心病心力衰竭 冠心病心衰冠心病心衰 糖尿病心衰糖尿病心衰 甲亢及甲减心衰甲亢及甲减心衰不同病因心衰的药物选择心衰缓解期心衰缓解期n 主症主症 心悸怔忡，气短乏力，活动后尤甚，神疲乏力，苔薄白，脉细心悸怔忡，气短乏力，活动后尤甚，神疲乏力，苔薄白，脉细弱弱n 病机病机 心气不足心气不足n 治法治法 补益心气补益心气n 方药方药 五味子汤五味子汤舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭n 诊断标准：（诊断标准：（1 1）有充血性心力衰竭的体征或症

3、状，并排除心脏瓣膜）有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其它非心脏疾病；（病、缩窄性心包炎和其它非心脏疾病；（2 2）左心室收缩功能正常或）左心室收缩功能正常或轻度异常（轻度异常（LVEFLVEF45%45%和左心室舒张末期容积指数和左心室舒张末期容积指数97mL/m297mL/m2）；（）；（3 3）左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据。）左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据。n 舒张性心衰多见于老年女性、有高血压、糖尿病、左室肥厚者，并常舒张性心衰多见于老年女性、有高血压、糖尿病、左室肥厚者，并常有冠脉疾病或房颤。有冠脉疾病或房颤。 课题研究课题研究 课题

4、：课题： 益气舒心汤对舒张性心力衰竭患者益气舒心汤对舒张性心力衰竭患者N N末端脑利钠末端脑利钠肽原、肽原、C C反应蛋白的影响反应蛋白的影响 观察指标观察指标 1.1.心气虚证的证候积分心气虚证的证候积分 2.62.6分钟步行试验分钟步行试验 3.3.心脏组织多普勒超声检查心脏组织多普勒超声检查 4.4. 血浆血浆N N末端脑利钠肽原、末端脑利钠肽原、C C反应蛋白检测反应蛋白检测 中医对舒张性心力衰竭的认识中医对舒张性心力衰竭的认识n 舒张性心力衰竭以胸闷气短，引长一吸为快，乏力为主要表现，属中舒张性心力衰竭以胸闷气短，引长一吸为快，乏力为主要表现，属中医医“虚喘虚喘”范畴。多因宗气不足，

5、不能主心脉司呼吸，气虚下陷所致范畴。多因宗气不足，不能主心脉司呼吸，气虚下陷所致。宗气理论运用于舒张性心衰宗气理论运用于舒张性心衰灵枢灵枢邪客邪客云云“宗气积于胸中，出于喉咽，以贯心脉而行呼吸焉宗气积于胸中，出于喉咽，以贯心脉而行呼吸焉”。说明宗气的主要生理功能。说明宗气的主要生理功能 ，一是贯心脉行气血，二是走息道而行，一是贯心脉行气血，二是走息道而行 呼吸。近人张锡纯认为，宗气呼吸。近人张锡纯认为，宗气“不但为全身诸气之纲领，并可为全身不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领。血脉之纲领。” ” n 主症主症 胸闷气短，引长一息为快，神萎乏力或心悸怔忡或下肢略有浮胸闷气短，引长一息为快，神萎乏力或心悸怔忡或下肢略有浮肿，苔少脉细。肿，苔少脉细。n 病机病机 宗气不足，胸中大气下陷宗气不足，胸中大气下陷n 治法治法 益气升陷益气升陷n 方药方药 益气舒心汤益气舒心汤常用于心衰的中药药理研究常用于心衰的中药药理研究n 黄芪黄芪n 附子附子n 北五加皮北五加皮n 万年青万年青n 葶苈子葶苈子n 人参人参心衰的中医治疗优势及适应症心