老年人心力衰竭的护理ppt-副本

1、2015年10月老年人心力衰竭的护理 病因和诱因02 老年人心衰的特点03 实验室及其他检查04 概念（定义和分类）01目目 录录 治疗05 护理措施06 01. 概念（定义和分类）定义定义由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症01. 概念（定义和分类）分类分类1.按发展速度分：急性心衰、慢性心衰2.按发生的部位分：左心衰、右心衰、全心衰02. 病因和诱因病因病因1.原发性的心肌损害：（1）、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病（2）、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病2.心脏负荷过重：（1）、压力负荷过重：左心常见于高血压

2、和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（2）、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭02. 病因和诱因诱因诱因1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因2.心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素3.生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张4.妊娠和分娩：加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，从而诱发心衰5.血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快6.其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病03. 老年人心衰的特点老年人心衰的特点临床临床表现表现神经精神症状常见消化道症状多见肾功能不全较常见水电解质及酸碱失衡较常见阵发性呼吸困难味觉异常大汗淋漓

3、03. 临床表现左心衰竭症状症状1.呼吸困难症状： 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸苦难-典型表现 端坐呼吸-反映心衰程度 急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咳血3.疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状03. 临床表现-左心衰竭体征体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和（或）哮鸣音03. 临床表现-右心衰竭症状症状症状：1.消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸2.劳力性呼吸困难3.体重增加、少尿03. 临床表现-右心衰竭体征体征心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；右心

4、室增大。03. 临床表现-全心衰竭体征体征左右心衰竭的表现同时存在。 全心衰竭多见于心脏病晚期病情危重04. 实验室及其他检查检查检查1、X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2、心电图：心力衰竭本身无异常心电图变化，但有助于心脏基本病变的提示，如提示心房.心室肥大.心肌劳损,心肌缺血等。04. 实验室及其他检查检查检查3、血液学检查：血气分析、BNP、血常规、电解质、肾功等。4、超声心动图可测定左心室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEF）等。5、放射性核素与磁共振显像（

5、MRI）。6、创伤性血液动力学测定。05. 治疗目标目标原则原则目标：1、提高运动耐量，改善生活质量；2、防止心肌损害进一步加重；3、降低死亡率原则：1、病因治疗；2、调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的过度激发05. 护理 ：一般护理一般一般护理护理1、充分休息：老年心衰的急性期必须禁止行走，可在床上活动，以免发生褥疮和形成静脉血栓2、合理饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血症05. 治疗-病因治疗病因病因治疗治疗基本病因的治疗：1、控制血压；2、改善心肌缺血；3、慢性瓣膜病换瓣手术；4、先心病介入治疗或手术治疗。消除诱发因素：1、控制感染；2、治疗心律失常；3、纠正贫血、甲亢电解质紊乱；药物药

6、物治疗治疗3 积极吸氧：老年人的轻度心衰也可伴有明显的低氧血症4 适当镇静：老年心衰病人常伴有烦躁，应注意安全，加用床挡，必要时使用镇静剂。05. 治疗-护理措施护理护理措施措施气体交换受损：1、调整体位。2、休息与活动。3、氧气吸入：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/分。4、遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道畅通，防止感染。5、心理支持，安定情绪，减少耗氧。6、呼吸状况监测：频率、SPO2等。05. 治疗-护理措施护理护理措施措施体液过多：1、水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体重0.25KG，则考虑体重增加，可加利尿剂。2、饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐，

7、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。3、入量控制：减少输液量，一般不超过500ml/天。4、使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察。5、皮肤护理：保持床单整洁、干燥，减少刺激。05. 治疗-护理措施护理护理措施措施活动无耐力：1、协助患者日常生活。2、根据心功能，循序渐进地进行有氧运动。如行走、体操、游泳等。3、活动中的检测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。4、出院前修订合理的活动计划。05. 治疗-护理措施护理护理措施措施潜在并发症：药物毒性反应1、利尿剂：电解质紊乱。2、 -受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB(HR50次/分停药)3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。4、硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降。5、洋地黄中毒。05. 治疗-护理措施护理护理措施措施利尿剂类用药护理：给药时间：尽量白天。观察：1、记录24小时出入量。2、有无低血钾（低钾是最主要的副作用）。3、有无高尿酸等。4、体重是否减轻。05. 治疗-护理措施洋地黄中毒护理护理措施措施洋地黄毒性反应：消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐。心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。神经系统表现：头痛、头晕、