慢性酒精中毒对脑卒中的影响

1、慢性酒精中毒对脑卒中的影响河北赵县人民医院内科 翟素要脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，而酒精中毒是引起脑卒中的不容忽视因素之一，慢性酒精中毒可引起脂类代谢异常，高脂血症、高血压、血小板凝聚性异常，减少脑局部血流量，增加脑卒中发生的危险性。关键词：慢性、酒精中毒、脑血管病脑血管病具有发病率高、死亡率高和复发率高的特点。目前对其发病原因及机制研究比较深入，其中酒精中毒，也已列入脑卒中的发病原因。1、酒精中毒引起脑卒中的发病机制酒精中毒主要通过影响血脂、血压、血小板聚集性、局部脑血流量、心律失常、-内腓肽，促进脑卒中发生。1.1酒清中毒与高脂血症、慢性酒精中毒

2、可致脂肪代谢紊乱，产生高血脂症，促使动脉粥样硬化。宋风英等研究结果显示：大量饮酒者血清胆固醇（TC）、甘油三脂（TG、）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高，载脂蛋白B（ApoB）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）下降。血浆中高浓度的ApoB是动脉粥样硬化、冠心病及缺血性脑血管病的独立危险因素1，甘油三脂本身不直接引起动脉粥样硬化，但可影响脂蛋白的交换，增加导致动脉粥样硬化低密度脂蛋白胆固醇生成，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，而高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化的作用，其降低是脑梗死的危险因素。富含甘油三脂的脂蛋白还可使患者凝血因子活性增高，刺激血管内皮使血小板活化因子释放过多，从而促进凝血。

3、另外，增高的胆固醇和胆固醇酯是构成动脉粥样斑块的主要成分，当甘油三脂水平升高时，可使血清高密度脂蛋白水平下降，低密度脂蛋白胆固醇升高，导致动脉硬化能力增强，并有促动脉粥样硬化斑块破裂的作用2，从而增加脑血管病的发病。1.2酒精中毒与高血压饮酒作为高血压的独立危险因素已经通过大量流行病学研究加以证实。我国高血压抽样调查结果表明，饮酒组高血压患病率比不饮酒组高39.9%，饮酒量与高血压水平呈现剂量反应关系，控制饮酒量后血压水平明显下降。随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐增高。Altura等认为长期饮酒或酒精中毒引起的高血压与酒精直接作用于平滑肌有关，亦与饮酒后血浆皮质醇、肾素、加压素等的水平升

4、高及肾上腺素能神经活动加强有关。调查发现，出血性卒中在轻度饮酒者中增加了1倍，在重度饮酒者中增加了4倍3，乙醇诱发出血性卒中的主要原因是乙醇作用于脑内突触后膜苯二氮-Y-氨基丁酸受体，从而抑制Y-氨基丁酸对脑的抑制作用，引起中枢兴奋，这种兴奋可引起情绪激动，血压升高，诱发脑出血。另外，长期饮酒者血中儿茶酚胺含量的增加可导致动脉痉挛，血压升高，也可诱发脑出血。1.3酒精中毒与红细胞及血小板功能酒清中毒可增加红细胞比容、减低红细胞柔韧性，而红细胞比容及血液粘稠度增加容易发生脑梗死。现已证实，酒精可致血管内红细胞与血小板沉积而发生脑梗死。血液内酒精含量增高，可引起血小板功能障碍。聂建堂4等发现酒精中

5、毒可引起红细胞变形，导致红细胞的运动方式改变，血液流动发生紊乱，增大了血液流动阻力，导致通过毛细血管时的阻力明显增加，而红细胞变成圆形，其表面积减少，携氧功能降低，加之血流缓慢，组织和器官必然出现缺血，缺氧并伴发相应的临床症状。1.4酒精中毒与内啡肽内啡肽通过抑制前列腺素使前列腺素与血栓素之间失去平衡，血栓素有强烈的缩血管作用，使血液粘稠度增加，血小板聚集，广泛微血栓形成。研究发现长期低浓度酒精可使下丘脑中的内啡肽增加，前体前阿黑素原的mRNA表达增加，从而导致内啡肽的合成增加。Boyadjieva等报道，酒精可抑制下丘脑神经元的腺苷摄入，使细胞外腺苷水平升高，活化细胞膜上ATP受体，使cAM

6、P产生增加，从而刺激内啡肽释放。荆晓明等5研究结果表明酒精中毒时内啡肽水平极显著升高，提示酒精中毒时可促使垂体前叶大量释放内啡肽，可能与大量酒精透过血脑屏障直接刺激垂体和下丘脑分泌内啡肽而致其明显升高有关。1.4酒精中毒与心律失常慢性酒精中毒可引起各种心律失常，特别是室性心动过速和心房颤动，而且心律失常容易形成栓子。栓子脱落后随血液循环到达脑部、导致脑栓塞的发生。1.5酒精中毒与局部血液流量实验结果表明，酒精中毒可导致脑局部血流量下降Hillbom发现酒精中毒可使恒河猴和狗的脑血液循环的自动调节发生障碍，使rCBF降低。另外还有不少患者因大量饮酒后出现睡眠姿势反常，可致颅外血管受压，导致脑血液

7、循环障碍，也是促进脑血栓形成的原因之一。Rogers用133Xe（氙）吸入法测定了人脑灰质的局部血流量，根据饮酒量、饮酒频度及其规律进行了222例观察，结果提示大脑半球灰质血流量的平均值与饮酒的平均量呈负相关。综上所述，酒精中毒引起脑血管病变的机制可能与高脂血症、高血压、血小板及红细胞功能异常、脑局部血流量减少、心律失常，内啡肽增加，但这些发病机制间是否有相互作用，以及不同发病机制的重要性，仍需进一步研究。 参考文献 1 薛敏.老年人脑梗死与血脂、血糖、血尿酸关系分析J，中国基层医药，2005，10：1403-1404.2 No authors listed,Organization report of the WHO task force on stroke and other cerebrovasculardisorderJ.Stroke,1989,20:1407-1431.3 宁吉存.重度饮酒与心血管病J,临床军医杂志,20