氨溴索雾化吸入治疗重症肺炎的临床疗效及对患者血清C反应蛋白的影响

1、氨漠索雾化吸入治疗重症肺炎的临床疗效及对患者血清c反应蛋白的影响江碧静 张成(广东省河源市龙川县中医院5 17300)【摘要】目的探讨盐酸氨澳索雾化吸入治疗重症肺炎的临床疗效及对血清c反 应蛋口(crp)的影响。方法100例重症肺炎患者随机分为观察组和对照组。对 照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予盐酸氨澳索雾化吸入治疗, 连续治疗14d后评价疗效，治疗前和治疗7d、14 d后测定患者血清c r p水平。 结果观察组临床疗效总有效率为96.0%,对照组为82.0%,两组相比较有显著性 差异(p<0.05)o治疗后7d、14d,观察组crp水平显著下降，与治疗前和对 照组

2、比较均有显著性差异(p<0.05)o结论 盐酸氨澳索雾化吸入治疗重症肺炎 临床疗效显著，crp检测可以作为诊断重症肺炎的一个有效指标。【关键词】盐酸氨澳索雾化吸入重症肺炎疗效观察【中图分类号1r45【文献标识码】a【文章编号2095-1752 (2012) 01-0131-02重症肺炎可分为重症社区获得性肺炎(scap)和重症医院获得性肺炎(shap)o重症肺炎是由严重的细菌或病毒感染所致的肺部炎症，是医院重症 监护病房(icu)患者死亡的主要原因z1。流行病学调查显示重症肺炎的病 死率在50%70%2。提高重症肺炎的救治水平一直是临床面临的重要课题。a 前已证实炎症反应的启动是

3、重症肺炎发病和进展的重要机制z-o基于此，我们 采用盐酸氨澳索雾化吸入治疗重症肺炎，观察其临床疗效和对炎性因子c反应蛋 口 (crp)的影响，旨在为重症肺炎的治疗和寻找可靠的临床监测指标提供参考。1资料与方法1.1 一般资料选择我院呼吸内科自2009年6月到2010年口月收治的 100例重症肺炎患者为研究对彖，均符合重症肺炎诊断标准(2007) 3o 100例 患者中,男59例，女41例；年龄4887岁,平均(66.45±15.02)岁； scap 22例，shap 78例；平均发病时间(3.1 ±l.l) do 100例患者随机分 为观察组和对照组

4、，各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （p>0.05）,具可比性。1.2治疗方法所有患者入院后立即给予常规治疗，包括吸氧、祛痰、抗 生素治疗，必要时要给予营养支持治疗及对症处理等。对照组仅给予常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上给予盐酸氨澳索注射液（商品名：沐舒坦注射液，天 津药物研究院药业有限责任公司，国药准字h20041473） 15m g,加入20m i生 理盐水超声雾化吸入，每次15m in,每日3次。连续治疗14d后评价疗效。1.3观察指标 治疗前后观察患者临床症状和生命体征，并做痰菌培养和 药敏试验，常规查血常规、尿常规、x线胸片和肝肾功能，并记录药物不良

5、反应。 治疗前、治疗7天和疗程结束（14d）后分别取患者空腹12h静脉血3ml,分离 血清后测定crp,采用全自动生化分析仪检定血清中crp水平，所用方法为免 疫透射比浊法。1.4疗效判定标准4临床痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常和 病原菌清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；有效：病 情好转，但不够明显，上述4项中≥l项未恢复正常；无效：用药72h病情未 改善或有加重。总有效率（）二（痊愈例数+显效病例数）/总病例数×100%o1.5统计学方法所有参数均采用均数±标准差表示（x±s）,组间比较

6、采用t检验，数据分析采用spss13.0统计分析软件, p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效总有效率为96.0%,对照组为 82.0%,两组相比较有显著性差异（p<0.05）o结果见表1。表1两组临床疗效结果比较（例，%）注：与对照组比较*p&t;0.05o2.2治疗前后两组血清crp水平比较 治疗后7d、14 d,观察组crp水 平显著下降，与治疗前和对照组比较均有显著性差异（p<0.05）o结果见表2。表2治疗前后两组crp水平比较(,mg/l)注：与对照组比较* p<0.05；与治疗前比

7、较p<0.05。3讨论重症肺炎是临床常见的呼吸系统疾病和常见的死亡原因。在诊治过程中, 由于对患者的病情严重程度估计不足，没有及时地给予有效的综合性的治疗措施 从而增加了重症肺炎的死亡率。此外，由于老年重症肺炎患者还可能由于缺乏咳 嗽、咯痰、胸痛、寒战、发热等肺炎的临床特征性表现，胸片也可能由于并发其 它的疾病而不具典型表现，这些都可能引起重症肺炎患者临床评估不准确而失去 了最佳的治疗措施而使病情进展，是导致重症肺炎高死亡率的重要原因。同时由 于人口老年化免疫系统疾病的增加，病原体的变迁，病原体吋间确定的相对滞后 及抗生素耐药性的增加等因素，重症肺炎的发病率及病死率呈上升趋势5。

8、因 此，寻找合理的治疗方法和准确的评估指标对于重症肺炎患者具有重要的临床意 义。目前临床上对于重症肺炎治疗以抗炎、清除炎症介质、激素治疗等为主， 但临床疗效欠佳，特别是抗生素耐药性问题一直是影响疗效的主要问题。雾化吸 入是利用射流的原理，以压缩气源作动力将液滴撞击成微小颗粒，进行喷雾，起 到湿化呼吸道和局部给药的作用6。盐酸氨漠索是漠己新的活性代谢产物，可 以有效促进呼吸道内黏性分泌物的排除，增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏 液腺分泌；同时还具有稀释痰液，降低痰液黏度，使气管分泌物易被纤毛排除的 作用7。有研究报道8,盐酸氨澳索与抗生素联合应用吋，还能有效提高抗生 素在肺组织中的药物浓度，从

9、而提高临床疗效。本研究对重症肺炎患者采用盐酸 氨澳索雾化吸入治疗，观察组临床疗效有效率显著高于对照组(p<0.05),提 示盐酸氨澳索雾化吸入治疗重症肺炎临床疗效好。crp是一种由肝细胞合成的急性相反应蛋白，它是组织损伤以及炎症 反应的非特异性标志物之一。在机体内受白细胞介素和肿瘤坏死因子等炎症因子 调节，在体内具有激活补体和促进吞噬以及免疫调节的作用。目前已经实证9,当机体处于感染状态时，c r p在多种炎症因子的刺激，通常在细菌感染后58 h 迅速升高，在24 h内可升高到1000倍，被认为是一种极敏感的炎性标志物。研 究报道10, crp与多种感染性疾病的严重程度之间有关联

10、，crp测定在肺部感 染的诊治过程中有很大的应用价值。因此，密切监测重症肺炎患者血清crp水 平的变化对于准确地评估患者病情和指导治疗均有一定的价值。本研究中，治疗 前两组患者血清crp水平均较正常水平高(crp正常值08mg/l) 10,治疗 后7d、14 d,观察组crp水平显著下降，与治疗前和对照组比较均有显著性差 异(p<0.05)o表明盐酸氨澳索雾化吸入能降低重症肺炎患者血清crp的水平。总之，盐酸氨漠索雾化吸入治疗重症肺炎临床疗效显著，可以抑制c r p 的释放。因此我们认为c r p检测可以作为诊断重症肺炎的一个有效指标。 参考文献1钱桂生，王耀丽老年人重症肺炎诊断

11、和治疗的新进展j老年医学与保健，2010, 16 (3)： 131-133.刘剑锋，郑媛媛，易启行.56例老年重症肺炎的临床特征分析j现代医药卫 生，2007, 23 (10)： 1457-14583 张劲松.25例老年重症肺炎诊治体会j.实用临床医药杂志，2009, 1 (36)： 82-83.4 妥建军美罗培南治疗重症肺炎36例临床分析卩中国乡村医药杂志，2010,17 (11)： 11-12王灿敏，胡英芳，罗文娟，等.双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性 呼吸衰竭患者中的效果观察j.现代中西医结合杂志，2011, 20 (26)： 3285-3286. 吴文，张雪梅，李庆宣，等.气动雾化吸入肺表面活性物质治疗婴儿重症肺 炎的临床研究j现代预防医学，2011, 38 (17)： 252-253.7刘兴晖.盐酸氨漠索佐治社区获得性肺炎的临床观察j.现代