案例报告~家庭关系

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 .文章题目：一例家庭关系受挫所致焦虑情绪的咨询案例报告 .姓名： .身份证号： .所在省市： .所在单位： .一例家庭关系受挫所致焦虑情绪的咨询案例报告单位： 姓名：【摘要】：求助者李某是一名已婚白领，因生活观念和习惯的不同与婆婆产生了一次强烈的争吵，导致其出现了严重心理问题，情绪非常焦虑，感觉过于敏感，咨询师根据求助者的具体情况采用了合理情绪疗法让求助者认识到自己的生活观过于绝对化，并存在不合理信念。经过4次咨询，求助者的焦虑症状明显缓解，家庭生活状态基本恢复原样，取得良好的咨询效果。【关键词】：焦虑情绪、严重心

2、理问题、合理情绪疗法一、 一般资料： 1李某，女，30岁，汉族，本科学历，公司白领。独女，父母均为工厂工人，家庭经济状况一般，父母双方家族无精神疾病历史。求助者自尊心强，敏感，自和婆婆发生争吵以后，近半年来，时常觉得头晕，乏力，情绪紧张，脾气易怒，经朋友介绍，在老公的陪同下前来做心理咨询。心理测验结果：（1）EPQ测验，内外向33，神经质56，精神质49，掩饰程度30，测验结果显示为内向不稳定型个性；（2）SAS测验结果：标准分为68，大于临界值50分，为中度焦虑。（3）SDS量表测量标准分54分，为轻度抑郁。2、 主诉和个人陈述：主诉：和婆婆发生争吵后，无法正常处理家庭关系，半年来一直心烦意

3、乱，感觉焦虑，变得敏感，易怒，回到家中就觉得痛苦难耐，不知如何解决，并偶尔伴有头疼症状。个人陈诉：有了孩子以后，都是和公婆住在一起，时间长了，发现生活观念有很大不同，虽有不便明说之处，但始终在心里不停的堆积。因为一次意外，和婆婆发生了争吵，事后，我也很后悔，但每当回到家，这不开心的一幕就会在眼前闪烁，慢慢的我变得十分敏感，烦躁，对任何事情变得无比挑剔，经常和老公为了一些琐事争吵，觉得孤独无助，而且我感觉情况很糟，我开始会偶尔的头疼，工作也不那么有激情了，我很痛苦，但又不知该怎么办，所以前来寻求心理咨询帮助。三、 心理咨询师的观察和他人反应： 咨询师观察：求助者衣着整洁，声音清晰，意识清楚，但情

4、绪低落，谈吐中时而显得烦躁，精神状态倦怠。无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。家人反映：求助者从小受家人极度溺爱，自尊心强，不易接受失败，性格内向，倔强。自从发生争吵事件后，变得多疑、敏感。朋友反映：近几个月来，情绪低落，没有耐心，急躁，自信心下降。四、 评估与诊断：（一）心理状态的评估：综合上述资料收集，可以看出，求助者思维清晰，精神活动正常，无幻觉，妄想症状，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，导致害怕面对家庭，为自己的家庭生活感到焦虑，主客观直接具有统一性，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，符合心里咨询范围。（二）评估诊断及诊断依据： 1.对该求助者的

5、诊断为：严重心理问题、对家庭生活的焦虑。 2.诊断依据： （1）根据病与非病三原则求助者知情意统一，主客观一致，有主动求医行为，心理活动具有内在一致性，人格相对稳定，无思维逻辑混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性障碍。 （2）根据严重心理问题的诊断标准 1.引起严重心理问题的原因较为强烈，是对个体威胁较大的现实刺激，从而对家庭产生倦怠，消极的想法。 2.求助者从产生焦虑情绪开始，不间断持续时间达半年，但不足一年。 3.焦虑情绪对生活、工作有一定程度的影响，偶尔伴有头疼症状。 （三）鉴别诊断： 1.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症主要是以焦虑的情绪体验为主，其基本内容是对未来的担心

6、和害怕，而这种担心和害怕并没有事实依据，并伴有运动性不安，且有植物神经系统功能的紊乱，如心慌，出汗等，该求助者明显不属此类症状；求助者的问题是由现实生活事件激发，内心冲突具有现实意义，未严重影响社会功能及逻辑思维，可以排除神经症。 2.与一般心理问题相鉴别：从求助者的问题产生原因来看，现实刺激比较强烈，自争吵后对其影响较大；从持续时间来看，求助者不适症状已持续半年；从症状强度来看，求助者的情绪困扰较大，除烦躁，易怒外，还出现了偶尔头疼的症状，故该求助者为严重心理问题。（四）病因分析：1.生物因素：无明显生物学因素。2.社会因素：（1）独女，从小家庭十分溺爱，生活一帆风顺，未经历过重大挫折。（2

7、）自身条件不错，老师比较爱护，周围同学都比较拥护，对其期望较高。3.心理因素：（1）对自己期望事件过分绝对理想化，容易产生不合理的信念。（2）心理素质不稳定，对人对事未达到自己期望时容易产生反差较大的情绪，导致紧张，敏感。五、制定咨询目标：根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：（一）具体目标（近期目标）：理性分析产生焦虑的原因，运用放松技术或积极的自我对话，接受并面对现实，降低焦虑情绪，增强对家庭的信心。认识到共同生活必须面对的问题，尝试理解问题的现实性，试着积极主动和婆婆及老公沟通，增进感情，以降低焦虑情绪，再次融入家庭。利用机体放松技巧缓解情绪。恢复到正常工作和交际状

8、态，利用周围积极因素调整心态。（二）最终目标（长期目标）：使求助者正确的看待自我，学会容纳他人和自己的不足，形成正确的自我概念，多给自我积极暗示，增强自信及社会适应能力，促进求助者的心理健康和发展。六、咨询方案的制定：（一）主要咨询方法及适用原理：1.咨询方法：合理情绪疗法2.适用原理：合理情绪疗法又称理性情绪疗法，是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们

9、已有的情绪障碍。（二）咨询双方的责任、权利及义务：求助者的责任，权利和义务： 责任：1.向咨询师提供与问题相关的真实资料； 2.积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； 3.完成双方商定的作业。权利：1.有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 2.有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 3.有权利选择或更换合适的咨询师； 4.有权利提出转介或中止咨询； 5.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1.遵守咨询机构的有关规定； 2.遵守和执行商定好的咨询方案； 3.求助者应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询师的责任，权利和义务：责任：1.遵守职业道德，遵守国家有

10、关的法律法规； 2.帮助求助者解决心理问题； 3. 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： 1.有权了解与求助者的心理问题和相关的个人资料； 2.有权选择合适的求助者； 3.本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 义务： 1.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 2.遵守咨询机构的有关规定； 3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规定； 4.尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助于者。（三）咨询时间与收费：咨询时间：经双方商议，共安排4次咨询，每周一次，一次50分钟；咨询收费：40元/次；心理测验收费：艾森克人格问卷（EPQ）、焦虑自评量表（

11、SAS）抑郁自评量表（SDS），各10元；七、咨询过程：（一）诊断评估与咨询关系建立过程第一次咨询：目的：（1）建立良好咨询关系；（2）了解基本情况，收集基本资料；（3）确定主要问题，共同确定咨询目标；（4）探寻求助者改变意愿；（5）介绍咨询方法和相关情况。方法：会谈，心理测验。过程：充分尊重求助者，通过无条件关注与求助者进行交谈，探寻心理冲突及期望改变意愿，收集资料，协商咨询目标及方案，完成EPQ、SAS心理测验及SDS抑郁自评量表测验的测定。家庭作业：与老公多沟通，了解不同立场的不同想法，寻求公正的家庭支持力量。第二次咨询：目的：（1）加深治疗关系； （2）学习放松技巧； （3）介绍合理情

12、绪疗法。方法：会谈，合理情绪疗法。过程：（由老公陪同）（1）与求助者一起探讨心理问题产生的原因，让其将心中的郁闷之情充分发泄出来之时帮助其弄清楚不合理的信念与其情绪困扰之间的关系，促进其领悟什么是合理的信念。（2）让老公谈谈对求助者的感受，促进家庭内部的沟通和理解，争取积极的家庭支持。（3）反馈上次家庭作业，并教求助者学会放松训练。以下是咨询过程中的一个片段：求助者：老师，我最近什么事也不想做，也不想跟谁沟通，心情非常烦躁，不知道是怎么了。（求助者表情非常倦怠，无奈）咨询师：我很愿意帮助你，那你能跟我具体谈谈是什么原因呢？求助者：我和婆婆以前关系还是不错的，但是因为有了孩子以后，大家生活在一起

13、的时间越来越长，很多生活观念上的分歧就慢慢显现出来了，我很想生活在一个完美的家庭里，但是事与愿违，后来因为小事和婆婆发生了争吵，所以我有些接受不了。咨询师：嗯，那能具体举一些例子吗？求助者：嗯，（思考稍微停顿）现在婆婆比较注重养生，每天都是粗茶淡饭，但这个我却接受不了，可能这就是观念的不一样，所以有时候都是在外面吃，但在婆婆看来，在浪费了钱的同时，又觉得我们做父母的好像没那么有责任心，哎总之就是这类的小事情，但总是积累在一起，冰冻三尺也非一日之寒啊。咨询师：生活中的摩擦确实不可避免，那是否有一些原则性的事情有过观念冲突呢？求助者：其实也没什么原则性可言，我也知道生活在一起会有各种问题，但是每次

14、遇到的时候就是觉得揪心，上次争吵了之后，我更是觉得这个家让我害怕，让我无法靠近，自己也变得很敏感，哪怕是饭菜里有根头发我都会大发雷霆。（无奈的笑了笑）咨询师：我有几个意思可以概括你的问题，首先，你觉得遇到问题要互相理解，但是往往事情发生的时候就觉得不可理喻；其次，随着大家意见的堆积，本来关系就稍显紧张，你还和婆婆发生了争吵，就越发觉得问题的严重性，甚至觉得正常的家庭生活也无法挽回，你甚至对回家感到恐惧和焦虑是吧。求助者：对的，就是这样（肯定的点头）咨询师：这些事发生之后，你有没有思考一下，会不会是自己所处的角度不一样，才会对很多事情有不一样的看法呢？求助者：也许吧。咨询师：我们设想一下，如果现

15、在带孩子的不是公公婆婆，而是你的爸爸妈妈，那你在家的时候还会像现在一样的有些挑剔和敏感吗？如果每天还是只做了粗茶淡饭，你会觉得是他们不关心你吗？求助者：（思考中）嗯，如果是这样的话，我应该是可以理解的。咨询师：那在这种情况下，如果你老公对岳父岳母有任何方面的意见，你会怎么处理呢？求助者：那能怎么处理，跟老公谈呗，叫他不要小家子气，叫他理解呗！咨询师：所以说，有些事情因为角度的不同就会产生不同的情绪效果，我们试着换位思考的话，应该会得到更为真实的一种体验和理解，你现在的情绪状态，是不是因为你对于生活的一些理念显得太过于绝对化，达不到你的期望就会感觉非常的恼火。求助者：是啊，有些事情是不太应该，像

16、老师说的，应该是我有些方面过于绝对了。咨询师：生活中的事没有绝对，不然可能导致伤害了周围的人又伤害了自己，现在想想你的老公，他做为儿子和老公是不是也有他的难处呢求助者：（若有所思的微笑）分析咨询师举例让求助者通过换位思考稍有领悟之后，结合她的问题进行了分析，指出她的问题的常见性，因为角度不同所以产生的情绪体验不同。咨询师引导其按这个思路来思考自己的问题。家庭作业：思考自己觉得生活绝对化的点点滴滴，寻找合理的、理智的信念。 尝试增加家庭对话沟通，继续进行放松练习。第三次咨询：目的：（1）与不合理的信念辩论，学会对生活事件做合理的评价； （2）引导求助者自我反思； （3）学会以平常的心态面对生活和

17、工作； 方法：与不合理的信念产生辩论过程：进一步分析行为与情绪、家庭关系、人际的关系，与不合理的信念辩论，强化"合理观念"，并引导求助者学会对人或事的合理评价。家庭作业：尝试与自己不合理的信念辩论，进行自我反思，学会对生活事件做出合理的评价与判断。继续做放松训练。第四次咨询：目的：巩固咨询效果，消除焦虑情绪；方法：利用合理情绪想象技术消除焦虑情绪，积极自我暗示。过程：（1）让求助者在想象中进入产生焦虑的情绪情景之中，让其体验具体情绪反应。然后帮助其改变这种不适当的情绪体验，最后停止想象，让求助者讲述自己的情绪变化，改变了哪些观点学到了哪些观念。 （2）积极自我暗示：让求助者

18、在客观评价基础上，积极进行自我鼓励，改变现有的绝对化观念。 （3）进行EPQ、SAS及SDS心理测验的后测，加强求助者在生活中能够识别自己不合理信念的能力，指出求助者继续努力的方向，家庭作业：机体放松，加强情绪辩论的体验。八、咨询效果评估：（一）求助者自我评价：心情好了很多，给自己积极想象，慢慢的不再害怕回家，可以理性的面对家庭中的观念冲突。（二）求助者原来因为心理问题导致工作无热情，社交频率下降，经过咨询，工作热情度有所回升，人际交往也恢复到了之前的正常状态，也能做到保持心情愉悦。（三）家人的评价：老公：夫妻关系有所缓和，很多事情都可以平和协商，不再乱发脾气，不再担心随时会和家中长辈发生不愉快的交锋。（四）心理测验结果比较：SAS测验结果：标准分47；SDS测验结果：标准分45；测验结果表明：求助者的焦虑和抑郁程度和最初测验相比较都大大降低，说明咨询效果显著