水电紊乱20113PPT课件

1、1第1页/共182页2 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第2页/共182页3 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常调节体液的正常调节第3页/共182页4体液的容量和分布体液的容量和分布成人体液总量成人体液总量占体重的占体重的体液的容量体液的容量60%第4页/共182页体液的分布体液的分布体液的容量和分布体液的容量和分布血浆血浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid ,

2、ECFintracellular fluid , ICF跨细胞液第5页/共182页6体液的电解质成分体液的电解质成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、 Pr- 、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等等第6页/共182页7渗透压渗透压 体液的渗透压体液的渗透压 溶液中溶质微粒所产溶液中溶质微粒所产生的吸引水分子的力量生的吸引水分子的力量第7页/共182页8体液的渗透压体液的渗透压血浆渗透压血浆渗

3、透压（280310mmol/L）胶体渗透压：占血浆渗透压胶体渗透压：占血浆渗透压 的的1/200晶体渗透压：占血浆渗透压晶体渗透压：占血浆渗透压 的绝大部分的绝大部分第8页/共182页9水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代谢物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用构成组织构成组织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性第9页/共182页10水、钠的平衡水、钠的平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 ( ml/d)排排 出出 (ml/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便

4、150尿量尿量 1000150020002500第10页/共182页11问问 题题1.成人每天最低需水量是多少成人每天最低需水量是多少?每天最低需水量1500ml第11页/共182页钠的分布和进出平衡钠的分布和进出平衡n 分布分布骨骨(40%)ECF(50%) 140mmol/LICF (10%) 10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠第12页/共182页13体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节

5、因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第13页/共182页14下丘脑下丘脑循环血量循环血量 血浆渗透压血浆渗透压 （一）（一）（一）（一）ADHADH(-)(-)醛固酮分泌醛固酮分泌下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压 第14页/共182页15体液的正常调节体液的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作

6、用调节作用第15页/共182页16循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张血管紧张素素、醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾（一）（一）血血 浆浆Na+ K+ （一）（一）第16页/共182页17心房肽心房肽 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排泄水排泄水钠钠 血血NaNa+ + 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收重吸收水水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排钾保排钾保钠钠 血血Na+/K+ 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素

7、 作用部位作用部位 调节作用调节作用第17页/共182页18体液容量体液容量渗渗 透透 压压第18页/共182页19 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第19页/共182页20第20页/共182页21根据水、钠的变化分为根据水、钠的变化分为n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多( (水肿水肿) )低渗性水过多低渗性水过多( (水中毒水中毒) )高渗性水过多高渗性水过多(盐中毒盐中毒)水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类第21页/共182页22根据血清钠浓度和体液

8、容量分为根据血清钠浓度和体液容量分为n 低钠血症低钠血症n 高钠血症高钠血症n 血钠浓度正常的血钠浓度正常的 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第22页/共182页水、钠紊乱的类型水、钠紊乱的类型低容量低容量( (低渗性脱水低渗性脱水) )* *高容量高容量( (水中毒水中毒) )* *等容量等容量低容量低容量( (高渗性脱水高渗性脱水) )* *高容量（盐中毒）高容量（盐中毒）等容量等容量低容量低容量( (等渗性脱水等渗性脱水) )* *高容量高容量( (水肿水肿) )* *高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量第23页/共182页24低钠血症低钠

9、血症（hyponatremia）低容量性低钠血症低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia( (低渗性脱水低渗性脱水) )(hypotonic dehydration)第24页/共182页25n细胞外液量减少细胞外液量减少n失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Lhypovolemic hyponatremiahypotonic dehydrationor第25页/共182页容量容量 低低 钠钠低低 渗渗n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏丢失经肾脏丢失利尿利尿肾

10、实质性疾病肾实质性疾病醛固酮不足醛固酮不足肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒?第26页/共182页n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏丢失经肾脏丢失利尿利尿肾实质性疾病肾实质性疾病醛固酮不足醛固酮不足肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒只补水只补水不补钠不补钠容量容量 低低 钠钠低低 渗渗第27页/共182页醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水-肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿尿钠尿钠ADH-容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水无口渴感无口渴感第28页/共182页29血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗性

11、脱水体液变动示意图低渗性脱水体液变动示意图第29页/共182页醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF尿钠尿钠低血压低血压易休克易休克脱水貌脱水貌容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿无口渴感无口渴感肾吸收水肾吸收水-ADH-第30页/共182页31n 治疗原发病治疗原发病n 补等渗氯化钠溶液补等渗氯化钠溶液n 防治并发症防治并发症( (休克休克) )第31页/共182页32高容量性低钠血症高容量性低钠血症hypervolemic hyponatremia( (水中毒水中毒) )(water intoxication)第32页

12、/共182页33n血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/Ln血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Ln细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第38页/共182页39n水摄入不足水摄入不足n 渴感障碍渴感障碍n 严重疾病严重疾病n 水源断绝水源断绝第39页/共182页n水丢失过多水丢失过多经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤-大量出汗、发热、甲亢大量出汗、发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、

13、渗透性利尿经胃肠道失液经胃肠道失液第40页/共182页n引起机体机能代谢变化的引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么主要因素是什么? ?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些 影响影响? ?第41页/共182页容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠 ADHICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水第42页/共182页43血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图第43页/共182页44高容量性高钠血症高容量性高钠血症

14、hypervolemic hypernatremia自学自学等容量性高钠血症等容量性高钠血症isovolemic hypernatremia第44页/共182页45血钠浓度正常的水、钠血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱代谢紊乱血钠浓度正常的容量减少血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）等渗性脱水）( (isotonic dehydration)第45页/共182页46n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration第46页/共182页47n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失

15、等渗性脱水等渗性脱水短期第47页/共182页ECF 血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克第48页/共182页49等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系高渗性高渗性不处理第49页/共182页50高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系第50页/共182页51三种类型脱水的比较三种类型脱水的比较？丢失丢失 + 补水补水低渗性丢失低渗性丢失 水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水

16、部位脱水部位 临床特点临床特点尿量尿量 尿钠尿钠 易发休克易发休克尿量尿量 尿钠尿钠 口渴口渴ECFECF+ICFECF低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性尿量尿量 尿钠尿钠 第51页/共182页52水水 肿肿 过多液体积聚在过多液体积聚在组织间隙组织间隙或或体腔体腔积水积水(液液)hydrops第52页/共182页53组织间组织间液液细胞内液细胞内液血血浆浆第53页/共182页54 全身性水肿全身性水肿(anasarca edema) 局部性水肿局部性水肿(local edema)按范围分为按范围分为第54页/共182页55 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养不良性水

17、肿营养不良性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为第55页/共182页56u 心性水肿(cardiac edema) 先出现在先出现在下垂部位下垂部位 第56页/共182页57u 肾性水肿(renal edema) 先出现在先出现在眼睑及面部眼睑及面部第57页/共182页58u 肝性水肿(hepatic edema) 主要表现为主要表现为腹水腹水第58页/共182页59第59页/共182页60淋巴性水肿淋巴性水肿 炎性水肿炎性水肿 第60页/共182页61显性水肿显性水肿(frank edema)隐性水肿隐性水肿(recessive edema

18、)按程度分为按程度分为第61页/共182页62组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常第62页/共182页63组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血浆浆第63页/共182页64水水 肿肿组织间液组织间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡第64页/共182页65 血管内外液体交换血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液体交换失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿的两大基本机制水肿的两大基本机制第65页/共182页66u 组

19、织液生成大于回流组织液生成大于回流第66页/共182页67AV-u淋巴回流血管内压血管内压组织静水压组织静水压 Cap血压- 组织静水压u有效流体静压 23-2组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压- 组织胶渗压u有效胶体渗透压25810%第67页/共182页68血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压AV第68页/共182页69u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流1. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 静脉压增高静脉压增高n右心衰竭右心衰竭n静脉受压或血栓形成静脉受压或血栓形成动脉充血动脉充血第69页/共182页70u 组织液生成大于

20、回流组织液生成大于回流1. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 第70页/共182页71u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 1. 1. 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 第71页/共182页724. 4. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回

21、淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3. 3. 微血管壁通透性微血管壁通透性 1. 1. 毛细血管内压毛细血管内压 2. 2. 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第72页/共182页73第73页/共182页74u 钠、水潴留钠、水潴留球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、水潴留钠、水潴留第74页/共182页75第75页/共182页761.1.肾小

22、球滤过率肾小球滤过率 肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效循环血量有效循环血量 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 第76页/共182页77肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 第77页/共182页78 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加filtration fraction（ FF）FF = GFR肾血浆流量肾血浆流量第78页/共182页79FF = GFR(120)肾血浆流量肾血浆流量(600)=20%正常正常第79页/共182页80有效循环血量有效循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋

23、肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=第80页/共182页81FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 水肿水肿第81页/共182页82 心房肽分泌减少心房肽分泌减少有效循环有效循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加水肿水肿第82页/共182页83 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加第83页/共182页84有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+ 刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器第84页/共182

24、页85有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加第85页/共182页862.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加有效循环血量减少有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加第86页/共182页87u 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制小结水肿发病机制小结全身性水肿全身性水肿第87页/共182页88自学自学第88页/共1

25、82页89第89页/共182页90 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第90页/共182页91钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡与调节钾的平衡与调节钾的含量与分布钾的含量与分布钾正常代谢钾正常代谢第91页/共182页 钾的含量与分布钾的含量与分布ECFICF钾浓度钾浓度 4.5mmol/L钾钾160mmol/L160mmol/L占体钾的占体钾的 90%90%K+第92页/共182页钾的平衡与调节钾的平衡与调节ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+( (肾肾) )尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾消消化化道道肾肾排

26、钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第93页/共182页ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾钾的平衡与调节钾的平衡与调节第94页/共182页ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便排钾粪便排钾皮肤排钾皮肤排钾钾的平衡与调节钾的平衡与调节 钾的跨细胞转移 调节因素调节因素Na+-K+ 泵泵H+K+交换交换跨膜电位跨膜电位醛

27、固酮醛固酮原尿流速原尿流速结肠及出汗结肠及出汗 泌钾泌钾第95页/共182页96钾的生理功能钾的生理功能t维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节第96页/共182页97血清血清 K+ 浓度浓度 5.5mmol/L并非都有总体钾增多并非都有总体钾增多u高钾血症高钾血症 (hyperkalemia)第131页/共182页132?第132页/共182页1331.1.钾摄入钾摄入2.2.肾排钾肾排钾 GFR GFR减少减少 醛固酮醛固酮（ Addison Addison 病）病） 潴钾类利尿剂潴钾类利尿剂最主要的原因最主要的原因

28、第133页/共182页1343.3.细胞内钾转运到细胞外细胞内钾转运到细胞外酸中毒酸中毒胰岛素缺乏胰岛素缺乏组织分解：溶血、挤压综合征组织分解：溶血、挤压综合征高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹第134页/共182页1351.1.对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响血钾血钾 血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 depolarized blocking第135页/共182页136正常正常低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小第136页/共182页137正常正常低钾低钾严重严重高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减

29、小减小K+正常正常Em-90mV去极化阻滞兴奋性先增高后降低兴奋性先增高后降低第137页/共182页1381.1.对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响第138页/共182页139高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 T波低平波低平出现出现U波波第139页/共182页140*第140页/共182页141高、低钾血症对心脏影响的比较高、低钾血症对心脏影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低

30、钾钾高高 钾钾项项 目目 T波低平波低平出现出现U波波 T波高尖波高尖第141页/共182页1421.1.对肌肉的影响对肌肉的影响2.2.对心脏的影响对心脏的影响3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒(伴有反常性碱性尿)心室纤颤 心脏骤停第142页/共182页143使钾向细胞内转移使钾向细胞内转移使钾排出体外使钾排出体外注射钙剂和钠盐注射钙剂和钠盐第143页/共182页144q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第144页/共182页145 镁正常代谢镁正常代谢 镁代谢紊乱镁代谢紊乱第145页/共182页146

31、 镁的平衡与调节镁的平衡与调节ECF1%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%肾肾尿尿MgMg2+2+ 高血钙高血钙 甲状腺素甲状腺素 醛固酮醛固酮PTH Vit D3 调节调节食物食物MgMg2+2+MgMg2+2+体体内内分分布布平平衡衡与与调调节节粪粪MgMg2+2+ 第146页/共182页147镁代谢紊乱镁代谢紊乱第147页/共182页148血清镁血清镁Mg2+ 0.75mmol/L第148页/共182页149t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多 见于见于: :h小肠手术切除等小肠手术切除等h严重腹泻严重腹泻h胃肠引流胃肠

32、引流第149页/共182页150t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多见于见于: :应用利尿药应用利尿药高钙血症高钙血症 PTH减少减少酮症酸中毒酮症酸中毒酒精中毒酒精中毒甲亢甲亢肾的疾病肾的疾病h经肾排出过多经肾排出过多第150页/共182页151t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多t细胞外液镁进入细胞内细胞外液镁进入细胞内第151页/共182页152Ca+t对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响Mg+AchMg+h神经神经- -肌肉应激性增高肌肉应激性增高第152页/共182页153t对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响t对中枢神经系统的影响对中枢神经系统

33、的影响表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦h呕吐或腹泻呕吐或腹泻h神经神经- -肌肉应激性增高肌肉应激性增高hCNSCNS兴奋性增高兴奋性增高第153页/共182页154t对心血管系统的影响对心血管系统的影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性血管张力血管张力内皮功能紊乱内皮功能紊乱心肌代谢障碍心肌代谢障碍第154页/共182页155t对代谢的影响对代谢的影响低镁低镁低钙血症低钙血症低钾血症低钾血症第155页/共182页156第156页/共182页157q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱

34、第157页/共182页158 钙磷正常代谢钙磷正常代谢 钙磷代谢异常钙磷代谢异常第158页/共182页159钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在方式血钙存在方式i蛋白结合钙蛋白结合钙i游离钙游离钙(Ca(Ca2+2+) )i钙盐钙盐血磷存在方式血磷存在方式i无机磷酸盐无机磷酸盐i磷脂磷脂第159页/共182页160软组织软组织ECFCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血钙磷浓度关系血钙磷

35、浓度关系Ca X P = 40mg/dl骨骨钙磷的含量和分布钙磷的含量和分布第160页/共182页161钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙的的进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca第161页/共182页162钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡第162页/共182页163甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡与调节钙磷平衡与调节第163页/共182页164u甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙保钙排磷，增

36、高血钙血清血清Ca2+ 基本功能基本功能调节作用调节作用血清血清Ca2+ PTH l激活激活骨骨释放钙磷释放钙磷l增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙l抑制肾重吸收磷抑制肾重吸收磷l促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷(-)第164页/共182页165uVit D3促进钙磷吸收促进钙磷吸收* *活性成分为活性成分为1,25(OH)2D3基本功能基本功能调节作用调节作用i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷i促进促进肾肾吸收钙磷吸收钙磷i促进促进溶骨溶骨和和成骨成骨第165页/共182页166u降钙素（降钙素（calcitonin， CT）降低血钙降低血钙血清血清Ca2+ 基本功能基本功能调节作用调节作用CT i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+ (-)第166页/共182页167甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡的调节钙磷平衡的调节第167页/共182页168NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换蛋白CaCa2+2+泵Ca2+CaCa2+2+ee：1010-3-3M MCaCa2+2+ii：1010-7-7M MVDCCROCC细胞内细胞内CaCa2+2+的稳态调节的