脑血管病急救

1、脑血管病急救程序化管理脑血管病急救 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中 治疗中心环节抢救缺血半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 脑血管病急救流程：7Ds Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug脑血管病早期救治影响因素 卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解 卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化适应症急性缺血性卒中 发病6小时内 年龄>=18岁程序 时间目标 Door医师接诊 5'

2、 Door检验 10' Door检验完成 20' DoorCT完成 25' Door读CT 30' DoorMR完成 50' Door读MR 55' Door治疗 60'绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 病史和体检符合蛛网膜下腔出血 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg 治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM 在过去14天内有大手术和创伤 活动性内出血 7天内进行过动脉穿刺 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小

3、板<100×109/L） 正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者相对禁忌症 意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 心内膜炎、急性心包炎 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭治疗过程rtPA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴（1小时以上） 监测神经功能变化和出血征 测血压q15min×2h，其后q30min×6h

4、，其后60min×16h 生命体征q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 24小时后每天神经系统检查 用药后卧床24小时，其后再评价 维持血压低于180/105mmHg 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rtPA，即刻CT检查 24小时后重复CT检查 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素合并用药低分子右旋糖酐：500m

5、l/d×10天 阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶阿斯匹林200-325mg/d×10天，维持量75-120mg（继发脑或全身大出血者停用）。轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。 神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定 脑出血及严重全身出血并发症的处理： 继发脑出血：有突然的意识障碍、血压升高、头痛吐、肢体障碍加重者，应考虑出血并发症，随时复查CT。 测血小板及凝血相 输冷沉淀（现无药）；新鲜冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟），使纤维蛋白原>100mg% 可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员

6、，4小时以上的制备）。 血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素（速避凝），0.3-0.4ml，每日两次，7-10天。如血小板记数<8万mm3，则停用。禁用普通肝素。 其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。观察项目： 监测血压：维持血压低于180/105mmHg 影像学： CT：治疗前、治疗后24h、3d、14d MR：治疗前、治疗后7d TCD、彩色多普勒超声：治疗后 神经功能评分： NIHSS：治疗前；治疗后q1h×6h、q3h×72h、7d、14d、30d、90d Barthel Index (BI)：14d

7、、30d、90d Modified Rankin Scale (MRS)：治疗后14d、30d、90d 症状性脑出血及再梗死率（日期、距治疗后的时间、症状及血压） 治疗后10天及3个月死亡率 3个月无残疾或轻微残疾率CVD急诊救治流程图DetectionDispatchDeliveryDoor可疑卒中l 获得院前卒中资料：言语困难、面瘫肢体无力l 院前卒中筛选l 对可能的卒中通知医院l 迅速转运医院立即一般评估：自到院后<10'l 吸生命体征l 氧l 血标本： 血糖 电解质 凝血功能l ECGl 一般神经功能评估l 卒中小组到达立即神经功能评估：自到院后<25'l 回顾病史l 确定发病时间l 大体检查l 神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma S