城市社区老年人健康状况及其护理服务需求的调查_肖又姑

1、2006年 2 月护 理 管 理 杂 志Feb, 2006· 9·第 6卷 2期JournalofNursingAdministrationVol.6 No.2·调查研究·城市社区老年人健康状况及其护理服务需求的调查肖又姑 ,宋国菊(荆州市第二人民医院护理部, 湖北 荆州 434000)摘要:目的 调查社区老年人健康状况及护理需求, 旨在探讨符合社区老年人的护理服务体系。 方法 以适合于调查老年人身体与心理健康的特征性问卷作为筛查工具进行调查。 结果 老年人慢性病患病率 70.2%, 8.0%的老年人认知功能受损, 34.3%的老年人生活能力减退, 并有

2、 22.9%的老年人存在不同程度的抑郁症状。 他们需要得到家庭与社区护理服务的支持。结论 为满足人口老龄化的需求, 应建立规范化的社区老年护理服务体系, 如早期发现病人, 个例护理方案、教育干预、支持服务体系, 以及健康生活质量评估等。 以便达到老年保健目标:增进健康, 增强生活自理能力和肢体最佳功能 , 防止可避免的健康状况下降, 以及提高生活质量。关键词:老年人;健康状况;护理服务需求中图分类号:C931.2文献标识码 :A文章编号:1671 -315X(2006)02 -0009 -04Investigationonthecommunityelderlypeople' sheal

3、thstatusandrequirementsonnursingservice/XIAOYou-gu, SONG Guo-ju/JournalofNursingAdministration, -2006, 6(2):9.Abstract:Objective Toinvestigatetheelderlypeople' shealthstatusandnursingrequirementsinthecommunity, inordertoexplore thenursingservicesystemsuitabletothesituationofourcountryandtheelder

4、lypeople.Method Thequestionnairesthatadapttothe characteristicsofelderlypeople' sphysicalandmentalhealthwereusedasthescreeningtoolstodiscoverproblems.Results Among theelderlypeople, 70.2% suferedfromcertainchronicdiseases, 8.0% showedimpairementincognitivefunction, 34.3% showedde-clinedintheirab

5、ilityofdailyliving, 22.9% manifesteddiferentlevelofdepressivesymptoms.Theyneedthesupportfromthefamily andcommunitynursingservice.Conclusion Inordertomeetthedemandsofpopulationagingandachieveelderly' shealthcareobjec-tiveswhichincludingpromotinghealth, theabilityofdailylivingandoptimalfunctions,

6、preventingevitablehealthimpairementandpro-motingthequalityoflife, itisnecessarytoestablishstandardizedcommunitynursingservicesystem, suchasearlyscreeningofdiseases, individualizednursingproject, healtheducation, supportservicesystemandassessmentofqualityoflife.Author' saddress:NursingDepartment,

7、 theSecondPeople' sHospitalofJingzhou, Jingzhou434000, China Keywords:elderlypeople;healthstatus;requirementsonnursingservice随着经济文化的发展 ,人类平均寿命延长 ,人口名, 占应检人数的 72.0%。男性 210名 (41.2%), 女老龄化已成为一个重要的社会性问题。目前 , 我国性 300 名 (58.8%);年龄 65 80 岁, 平均老年人口正以每年 32的速度增长,如何为老年(71.2 ±6.2)岁;文化程度 :小学 199 名 (39.0

8、%),.%人提供有效的社区服务 , 是当前面临的重要课初中 122名 (23.9%), 高中 117 名 (22.9%), 大学题 1 。本文对我院服务社区的 65岁以上的老年人 ,72名 (14.1%);职业:干部 280名 (54.9%), 工人开展健康状况与护理服务需求调查, 旨在了解社区230名(45.1%);丧偶 154名(30.2%),与已婚子女老年人的健康现状和护理需求 ,探讨符合社区老年同住 256 名 (50.2%), 夫妻同住 102名 (20.0%),人的护理服务体系。独居 51名 (10.0%)1 对象与方法1.2 调查方法1.1 对象采用美国芝加哥伊州大学提供的日常生

9、活活动以我院服务社区内的老年人为调查对象。按户 2 3,功能量表 (ActivitiesofDailylivingSeale, ADL)口簿整群抽取年龄 >65岁的散居及在职人员 510包括躯体自理量表和工具性日常生活活动量表, 共20个项目,如打电话 、搭乘公共汽车、购物等 , 各项以 1 5分计分。调查人员按表向调查对象进行询收稿日期:2005 -06 -06;修回日期:2005 -10 -28大专主要从问, 如本人不能回答者由知情人代答, 并对回答作作者简介 肖又姑女湖北荆州人主管护师: (1959 -),事护理教学工作。4级评分:无功能障碍、生活能力轻度减退 、中度减·

10、 10·护 理 管 理 杂 志Feb, 2006JournalofNursingAdministrationVol.6 No.2退、重度减退。总分最低为 20分 ,即完全正常, 最高80分 。在进行单项分析时 ,将其分为两级:1分为正常 , 2 4分为功能下降。如某老人 20个单项每项均获 1分,则总分为 20分, 属 1级无功能障碍者。认知状态问卷采用精神状态简易速查表 (MMSE)3 , 共计 30项问题 。包括定向 、短时记忆 、即刻记忆、注意、计算、语言和操作等诸项认知功能。每题回答正确者给 1分。总分范围为 0 30分 ,排除文盲 , 30分为满分。测评标准:20 30分为

11、认知功能完好, 10 20分有轻度认知功能受损, <10分为重度认知功能受损。老年抑郁量表采用抑郁状态问卷表(Depression StatusInventory, DSI)3 。由 20个陈述句和相应的问题条目组成, 每一条目相当于 1个有关症状, 按 1 4级对发生老年抑郁的频度进行评分 。 1级:无或偶尔 ;2级:有时 ;3级 :经常;4级 :总是如此。总分最高为 80分,分数越高, 抑郁程度越重 ,正常人一般在 40 50分。1.3 资料统计用 SPSS10.0统计软件进行数据录入, 采用 t检验进行统计分析。2结果2.1 社区老年人的身体功能状况2.1.1 慢性病患病率在 51

12、0例老年人中 , 70.2%(358例 )患有 1种或以上的慢性疾病。 25.3%患 1种疾病, 29.2%患2种疾病, 26.4%患 3种以上疾病。居前 3位者为心血管疾病 (31.8%)、慢性阻塞性肺气肿 (15.3%) 和肝胆疾病 (11.8%)。慢性病给老年人生活带来影响者达 60.4%。2.1.2 身体功能状况身体功能状况包括社会独立生活能力和日常生活自理能力 ,在应用 ADL问卷中发现 , 无功能障碍者占 65.7%,生活能力轻度减退者占 20.2%,中度减退者占 11.7%, 重度减退者占 2.4%。搭乘交通工具是老年人社会生活能力下降较高的部分 , 下降率为 33.2%, 其次

13、是购物 (19.9%)、上下楼梯(16.1%)、剪趾甲 (12.1%)、自己做饭菜 (11.2%)等。而老年人维持基本生活、延续生命的功能 ,如穿衣、梳头、刷牙、服药、上下床、进食等功能则较好,其功能下降率仅为 3.1%、 2.9%、 2.4%、 4.8% 及 1.9%。2.1.3 影响老年人身体功能的因素 (年龄、性别 、是否患有慢性病等)分析(见表 1)表 1 不同年龄、性别及是否患慢性病老年人 ADL得分比较因素例数(n)ADL得分(x±s)统计量值P值年龄r=0.951<0.0165 7021022.99 ±5.9371 7516023.89±6.5

14、476 808826.33±8.6081 854129.77±11.36861135.28±14.59性别t=2.21>0.05男 21024.82 ±9.92女 30026.75 ±9.43慢性病t=7.46 <0.01有 35833.53 ±19.04无 15224.74 ±7.56注 :回归方程:y=-21.115 +0.627x, 其中 y表示 ADL、MMSE、DSI的分值, x代表年龄。回归分析结果表明, 年龄与 ADL分值呈正相关。年龄的增长与慢性病是影响老年人生活能力下降的重要因素。2.2社区老年

15、人的心理健康状况2.2.1 认知功能认知功能完好者 469例 , 占 92.0%;轻度受损者 33例, 占 6.5%;重度受损者 8 例, 占 1.5%。不同年龄认知功能情况见表 2表 2 不同年龄认知功能情况(x±s)年龄(岁)认知功能65 7026.85 ±3.2071 8024.70 ±5.408022.86 ±7.12注:回归方程:y=46.207 -6.284x, r=0.999, P<0.01。表 2显示 ,随年龄增长认知功能平均得分降低。表 3不同生活状态认知功能情况(x±s)项目认知功能t值P值婚姻状态7.69<0.

16、01丧偶、从未结婚或离婚 22.75 ±6.12在婚26.78 ±3.203.98<0.01生活是否自立21.86 ±7.14不自立自立25.89 ±3.503.89<0.01生活主要来源22.16 ±8.12政府补助退休金26.87 ±5.743.53<0.01日常开支是否够用23.54 ±7.52不够用够用27.62 ±5.463.66<0.01生活自理能力21.54 ±7.34自理障碍自理26.53 ±4.75由表 3可见,认知功能随年龄增高而减退 ,认知功能减退的

17、老年人 , 大脑皮质受到损伤, 引起记忆力、注意力、智能和行为方面的障碍 , 日常生活自理能力下降 ,需要来自家庭成员多方面的照顾。严重者可出现全面的智能减退,并容易造成痴呆。2.2.2 抑郁状况本文调查结果显示 , 22.9%(117/510)的老年第 2期肖又姑, 等.城市社区老年人健康状况及其护理服务需求的调查· 11·人存在不同程度的抑郁症状。其中女性 26.7%(80/300),男性 17.6%(37/210)。随着年龄的增长 ,得分递增。 65 70岁、71 80岁、 >80岁 , 得分为 55.1、60.7、65.4。回归方程 y=5.122 +0.73

18、4x, r=0.999, P<0.01。说明抑郁症状随年龄增高而加重。表 4 不同生活状态老年人抑郁量表得分情况(x ±s)项目抑郁量表得分t值P值日常开支是否够用54.2 ±5.42.73<0.01不够用够用52.1 ±3.815.27<0.01是否患有慢性疾病65.1 ±7.2有无53.3 ±8.420.87<0.01性别63.3 ±6.8女男52.1 ±5.35.08<0.01居住状态58.4 ±4.5独居夫妻同住54.1 ±5.76.40<0.01生活是否自立5

19、7.5 ±4.3不自立自立53.2 ±6.420.33<0.01婚姻状态67.2 ±7.4独身在婚53.8 ±5.3由表 4可见, 女性重于男性 ,影响身体功能与心理健康的有关因素,也使老年人抑郁程度增高。 2.3 社区老年人对护理服务的需求 2.3.1 对家庭护理方法的选择医护人员个别指导占 28%, 医护讲解示范占 27%, 专家讲课占 25%, 慢性病患者经验介绍占 10%, 放映卫生录像占 5%, 听录音占 3%, 其他占 2%。2.3.2 对社会护理方式的选择电话咨询占 43%,护士家访占 37%,健康处方占 10%,信函咨询占 7%,返

20、院咨询占 3%。 2.3.3 对健康知识内容的需求治疗方法效果占 30%, 保健知识占 30%,并发症防治占 10%,护理方法占 20%, 自我心理调适方法和技术占 5%,检测方法与结果占 5%。3讨论3.1 影响社区老年人健康状况的因素包括慢性病、身体功能障碍、认知功能受损及心理抑郁症状。本文调查所得老年人慢性病总患病率为70.2%, 与文献报道的 60.0% 81.6%相近 4 。以心血管疾病 31.8%居首位, 与文献报道的 32.8%相似 5 。患 1 种疾病者占 25.3%, 患 2 种疾病者占 29.2%, 患 3 种以上疾病者占 26.4%, 与文献报道29.8%、24.2%、2

21、5.5%无显著差异 6 。可见, 心血管疾病是威胁老年人生命的主要疾病。ADL、MMSE及 DSI是评价老年人日常生活功能与心理状况的有效工具。本文调查结果显示, 无功能障碍者占 65.7%, 生活能力轻度减退者占 20.2%, 中度减退者占 11.7%, 重度减退者占2.4%;认知功能轻度受损者占 6.5%, 重度受损者占 1.5%;有抑郁情绪者占 22.9%。与文献报道一致 7 。可见 ,除慢性疾病外 , 影响老年人健康状况的因素还有日常生活功能和精神心理状态, 而疾病与年龄增长是影响老年人健康状况的主要因素。3.2 老年人对社区护理服务需求多,但以医护人员个别指导与讲解为主由于健康问题导

22、致老年人在身体、心理和社会支持等方面对家庭依赖性增加, 而传统的家庭养老功能随着家庭结构的核心化和小型化的削弱, 老年人迫切需要得到社会服务事业的支持 ,以补充家庭养老的不足。老年人留在家中, 由家庭和社会共同承担医疗护理和生活照顾。 20世纪 90年代以来,我市社区护理迅速发展 ,如健康体检、宣传防病治病的社区健康教育、开设护理专家门诊、开展出院后病人家庭访视和电话随访服务、指导出院病人的家庭康复护理 ,受到病人和家属的欢迎。本文对社区老年人护理服务需求的调查结果显示, 老年人对家庭护理方式需求多样,但以医护人员的个别指导与讲解为主, 表明老年人更相信从医务人员处得到的信息 ,更愿意接受医务

23、人员的指导和帮助。如对虚弱、慢性疾病的老年人及其家属进行自助教育方案讲解和指导。交流方式包括发放书面材料、举办学习班、咨询等。如对关节炎的自我保健, 方案包括每周 2 h共 6周由病人和家属参加的讨论会,参加者学习与关节炎有关的病理生理和治疗、强力和耐力锻炼、松弛技术、关节保护要点、营养以及与紧张疼痛的关系。另外, 对社区护理方式的选择 ,更多的老年人喜欢电话咨询 ,这与目前生活水平提高、通讯事业发展有密切关系。老年人对健康知识的需求偏重于对疾病的防治 , 忽视了对自我心理调适方法和技巧的需求, 不利于老年人认知功能的提高与负性情绪的转变。社区老年护理服务目前存在的问题是 :未形成完善的服务体

24、系。由于医院人力资源不足, 难以随时随地满足病人的要求, 社区护理工作因护理人员短缺 ,无正规的社区护理教育 ,医疗保险制度尚不健全等原因 ,使得社区护理从服务内容、规模到质量,· 12·护 理 管 理 杂 志Feb, 2006JournalofNursingAdministrationVol.6 No.2与人们日益增长的需求还存在着较大的差距 8 。3.3 建立规范化的社区老年护理服务体系,满足人口老龄化的需求 9 10由于老年人口数量的增加, 在诸如面临的医疗情况、可能存在的功能缺陷和生活安排等方面与年轻人存在差别;此外, 他们对健康的需求往往超越医疗保健的范围,可能包

25、括与家庭、保健护理人员和社区机构的关系。因此, 社区老年护理服务体系应包含以下内容 :早期发现病人、个例护理方案、教育干预、支持服务体系 ,以及健康生活质量的评估等。以便达到老年保健目标 :增进健康 ,增强生活自理能力和肢体最佳功能 ,防止可避免的健康状况下降 ,以及提高生活质量。: 1 钟华荪.我国社区护理的现状及发展趋势 J .南方护理学报,2001, 8(5):1 2.(上接第 8页) 2 殷蕾, 叶葶, 邹四海.上海某郊县 578 名老人日常生活能力的调查 J .老年学杂志, 1993, 13(增刊):26 28. 3 黄卫卫, 程凯.老年痴呆的康复 J .中国老年病杂志, 2004,

26、 1(3):181 186. 4 毕璐璐, 张建中, 刘军, 等.天平街道老年人综合健康状况调查 J .上海预防医学杂志, 1999, 11(8):341 344. 5 齐玉强, 李真, 徐焕琴, 等.枣庄市 403 例老年人健康功能状况多维评价 J .实用精神医学杂志, 1999, 9(2):85 86. 6 惠蓉, 张华丽, 张茹英, 等.我国老年人健康状况评价 J .实用护理杂志, 2002, 18(7):57 58. 7 肖柳红, 钟华荪, 李宗亮, 等.广州市越秀区老年人健康状况调查分析 J .实用老年医学, 1997, 11(6):263 265. 8 胡玲, 欧阳山蓓.我国护理人

27、员资源开发与管理中存在的问题及对策 J .护理管理杂志, 2004, 4(5):31 33. 9 彭惠仙.社区护理管理模式探讨 J .护理管理杂志, 2002, 2(6):52 53. 10 袁力, 焦红霞, 焦庆萍.社区护理模式的国际比较及对我国社区护理的启示J .护理管理杂志, 2004, 4(5):28 31.(本文编辑:刘书琴)数 (BMI)组间比较 , 差异均具有统计学意义(P<0.01)。3.3 戒烟、戒酒的益处吸烟者冠心病和糖尿病的发病率和死亡率明显高于正常人,吸烟对高血压、高血脂具有协同作用 10 。长期大量饮酒会诱发高血压。戒酒、戒烟能明显地降低冠心病急性发作和卒中的进一步发展 11 。本研究中,对照组有 1例患者因饮酒突发脑卒中。3.4 综合干预对患者费用的影响通过综合干预 1年时随访两组患者与代谢综合征相关的医