儿童肺功能如何解读及临床意义（课堂PPT）

1、肺功能报告解读肺功能报告解读大连市儿童医院大连市儿童医院 陈荣陈荣肺功能的原理及技术肺功能的原理及技术肺功能报告解读及临床意义肺功能报告解读及临床意义肺功能的质量控制肺功能的质量控制肺功能学肺功能学呼吸解剖及生理呼吸解剖及生理肺功能的原理及技术肺功能的原理及技术肺功能报告解读及临床意义肺功能报告解读及临床意义肺功能的质量控制肺功能的质量控制肺功能学肺功能学呼吸解剖及生理呼吸解剖及生理报告的意义是什么？报告的意义是什么？报告带给的临床提示是什么？报告带给的临床提示是什么？临床大夫最想了解什么？临床大夫最想了解什么？如何读懂报告？如何读懂报告？肺功能仪器肺功能仪器美国美国 SensorMedics

2、意大利意大利 COSMED比利时比利时 Medi-soft肺功能仪器肺功能仪器德国德国 Jeager 麦迪麦迪 运动心肺功能仪运动心肺功能仪肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）肺通气功能（包括舒张试验和激发试验）肺换气功能（肺弥散功能）肺换气功能（肺弥散功能）运动心肺功能运动心肺功能肺功能肺功能检查内容检查内容主要肺功能的检查主要肺功能的检查其他（阻力测定及肌肉功能检查）其他（阻力测定及肌肉功能检查）婴幼儿婴幼儿大于大于4岁儿童岁儿童用力依赖性肺功能检查用力依赖性肺功能检查（吹蜡烛）（吹蜡烛）潮气容量环潮气容量环（镇静，药眠中进行（镇静，药眠中进行）针对不同群体采用不同的检查方式针对不同群体采

3、用不同的检查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺气肿肺气肿肺大泡肺大泡VCFEV180%预计值为正常预计值为正常FVC用力肺活量用力肺活量限制性限制性肺通气功能障碍的指标肺通气功能障碍的指标FEV1第第1秒用力秒用力呼气流速呼气流速阻塞性阻塞性肺通气功能障碍的指标肺通气功能障碍的指标最大吸气至肺总量位后最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量秒之内的快速呼出量肺通气功能常用指标及意义肺通气功能常用指标及意义最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的最大吸气至肺总量后以最大的努力、最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积速度作呼气直至残气量位的全部肺容积80%预计值为

4、正常预计值为正常混混合合性性小气道指标小气道指标FEF25（MEF75）呼出气呼出气25%时的流速时的流速输入文字输入文字输入文字输入文字肺通气功能常用指标肺通气功能常用指标FEF50（MEF50）呼出气呼出气50%时的流速时的流速FEF75（MEF25）呼出气呼出气75%时的流速时的流速MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出气呼出气75%时的流速时的流速最大呼气中段流量最大呼气中段流量阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍类型及分度肺通气功能障碍类型及分度分度分度阻塞型阻塞型限制型限制型指标指标FEV1FVC轻度轻度6080%6080%中度中

5、度4060%4060%重度重度40%40%临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少临床意义：气道阻塞引起的第一秒呼出气减少原因：原因： 气管支气管疾病病：气管支气管疾病病： 支气管哮喘等喘息类疾病支气管哮喘等喘息类疾病 ； 气管肿瘤、异物、狭窄等；气管肿瘤、异物、狭窄等； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍主要指标主要指标FEV1下降下降临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少临床意义：肺体积受限引起的肺容量减少原因：原因： 肺脏变小肺脏变小: 大叶性肺炎，间质性肺炎，大叶

6、性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等肿瘤等 胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，粘连，胸胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞限制性肺通气功能障碍限制性肺通气功能障碍主要指标主要指标FVC下降下降 通气功能改变不显著通气功能改变不显著 临床上无症状和体征临床上无症状和体征 反映呼气中、后期的流量反映呼气中、后期的流量/流速受限流速受限 气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆气道阻塞的早期表现，病变部分是可逆的的小气道通气功能减退小气道通气功能减退 FV

7、C、FEV1均在正常范围均在正常范围 内内 MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意两个指标任意两个指标 65%FEV1、FVCMMEF、MEF通气功能通气功能如何选择做哪项肺功能检查如何选择做哪项肺功能检查根据根据 常规通气功能常规通气功能 结果进行选择结果进行选择激发试验激发试验舒张试验舒张试验FEV180%预计值预计值FVC80%预计值预计值FVC80%预计值预计值支气管舒张试验判定支气管舒张试验判定FVC或或FEV1用药先后改变率用药先后改变率12%绝对值增加绝对值增加200ml阳性提示：阳性提示：缩窄的气道具有可舒缩窄的气道具有可舒张性，且气道对所用张性，且气道对所

8、用药物敏感药物敏感阴性的原因阴性的原因轻度气道阻塞患者，轻度气道阻塞患者，改变率达不到改变率达不到12%对选择的舒张剂不敏对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵异丙托溴铵重度气道阻塞患者，重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影气道内大量粘液栓影响药物沉积及吸收响药物沉积及吸收测试前使用过舒张剂，测试前使用过舒张剂，致使气道反应达到了极致使气道反应达到了极限限阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药阳性临床应用：诊断哮喘、指导用药支气管舒张试验支气管舒张试验支气管激发试验支气管激发试验阳性判定：阳性判定：FVC或或FEV1激发先后下降率激发先后下降率20%提示：提示：气道存在高反应性气道存在高反应性 高渗盐水吸入激发高渗盐水吸入激发 药物激发（常用乙酰药物激发（常用乙酰胆碱或组胺）胆碱或组胺） 运动激发（踏车）运动激发（踏车） 特异性激发（花粉、特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）尘螨等过敏原）支气管激发试验临床应用支气管激发试验临床应用潮气容量环测定潮气容量环测定灌肠，镇静灌肠，镇静婴幼儿无法配合婴幼儿无法配合我太小了，不会吹蜡烛我太小了，不会吹蜡烛潮气容量环潮气容量环总结总结肺通气功能肺通气功能(FVC、FEV1)肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能