血液透析的临床护理分析曹跃

1、血液透析的临床护理分析 曹跃曹跃(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗154100)【摘要】目的：对血液透析护理的相关方法进行分析与讨论。方法：选取 我院收治的36例血液透析患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：36例 患者均有牛理和心理方面的改善，患者能接受规范血透治疗，提高了牛活质量。 结论：科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松，合理，很大程度上降低了血 液透析护理人员的心理压力和劳动强度，为患者提供更为优质和安全的护理。【关键词】血液透析；护理；分析【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2016) 19-0248-02透析疗法，也称血液净化，是

2、利用血液和透析液所含溶质的不同，使病人血 中的代谢产物、多余水分、电解质等通过透析膜进入透析液而排出体外。常用的 透析疗法有血液透析和腹膜透析，以血液透析效果最好，是腹膜透析的4至6 倍，但设备和操作复杂。血液透析，亦称“人工肾”。是利用透析装置清除血液 中的毒性物质及过多水分，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。血液透析能部 分代替肾功能，但不能替代肾脏的内分泌功能。1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月2015月6月木组收治的36例血液透析患者，其中男20 例，女16例，年龄1870岁，平均年龄46岁。肾病综合征9例，急进型肾炎 患者6例，梗阻性肾病10例，中毒1例。1.2方法透析

3、过程中应观察有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉 挛和过敏反应等现象；血液和透析液颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象; 生命体征有无变化；透析装置各部件运转是否正常；需要吋采集血标本检验。透 析后2至4小时内避免各种注射、穿刺、侵人性检查。24小吋内复查血液生化， 并严密观察病情，定吋测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、 动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。2护理2.1术前准备2.1.1环境透析室内严格执行定期清洁与消毒制度。2.1.2物品维护调整好血液透析机和配制透析液。透析液有醋酸盐和碳酸 盐两类。透析用药：生理盐水、肝素和5%碳酸氢钠。急救用药：高渗葡萄糖注

4、 射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及常用急救药品。2.1.3病人 建立血管通路：是将病人的血液从人体内引出，经过透析装置 后再返冋人体内的动静脉痿，透析时将血液从动脉引入透析器，然后从静脉端冋 流入人体。动静脉外痿是切开皮肤将两条硅胶管分别插入表浅邻近的动、静脉，如挠动脉 和头静脉，并在皮肤外连接成“u”字形，形成动静脉体外分流。优点是手术简 单，术后能立即使用，不需穿刺，血流大而稳定。缺点是导管易滑脫、出血，长 期留置易发生感染和血栓形成。内痿血管的护理，术后注意手术部位有无出血或 血肿及远端肢体的循环情况；判断血管是否通畅：可用手触摸吻合口的静脉端, 若扪及震颤则提示通畅；保护痿管：术肢不

5、穿紧身衣，不戴手表、测血压、抽血 或输液，不持重物，避免碰撞；预防感染：保持术肢清洁、干燥。测体重、脉搏、血压、血生化指标如血电解质、肌酹、尿素氮等。向病人解 释透析目的、过程和可能出现的情况，取得密切配合。排尿后安排舒适的卧位。2.2术中护理2.2.1穿刺 消毒痿管处，进行穿刺，穿刺血管吋要严格无菌操作，动作应 娴熟，并适当固定。穿刺部位应经常更换，以免形成假性动脉瘤及血栓。2.2.2调节控制系统 透析开始吋血流速度要从慢(50ml / min)逐渐增快，约15分钟才能使血流量达到200ml/mino血流量稳定后，设定好各种报警阈值。2.2.3注意事项病人的血液及其污染物应小心处理，以防止肝

6、炎和艾滋病 的传播；透析吋间一次约需56小时，若病人各项监测指标稳定，应鼓励或协 助病人翻身；透析期间可根据病人脫水情况，适度给予补充水分，通常在每次透 析中可给予300500ml水分；透析中病人无法自行进食者，可协助病人进行， 但应注意避免过饱，以免引起呕吐或腹胀不适。2.2.4监测 透析过程中应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化； 观察血流量、透析液流量、温度、浓度、压力等各项透析指标；准确记录透析吋 间、脱水量、肝素用量等；注意机器的报警及排除故障等。2.2.5并发症的预防和处理低血压是常见并发症之一。可能与脱水过多过 快、醋酸盐对心肌的抑制、心源性休克、过敏反应等有关。表现为恶

7、心、呕吐、 胸闷、面色苍白、出汗、意识障碍等。需严格掌握脱水量，对醋酸盐溶液不能耐 受者改为碳酸氢盐透析液。失衡综合征是指在透析开始1小吋或数小吋后出现的 以神经精神症状为主的证候群。严重高尿素氮血症病人开始透析吋易发生。表现 为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。处理：第一次透析吋间应短，发 生失衡综合征时可静脉注射50%葡萄糖40ml或3%氯化钠40ml,使用镇静剂及 对症处理等。致热源反应由内毒素进入体内所致，常在透析开始1小吋左右发生。2.3术后护理2.3.1透析结束吋测生命体征、体重，留取血标本作生化检查，了解透析效 果。2.3.2拔除导管，压迫止血，压迫吋间一般1015分钟，动

8、脉穿刺压迫止血 时间要充分，一般30分钟，以彻底止血。止血后消毒穿刺部位，并用敷料覆盖。 隔天后再拿掉以防止感染发生。2.3.3与病人约定下次透析吋间。3 结果36例患者均有生理和心理方面的改善，患者能接受规范血透治疗，提高了生活质量。4 .讨论血液透析的适应症为急性肾衰竭，无尿或少尿48h以上；血肌酹>530μmol / l、血尿素氮>35.7mmol / l、血钾>6.5mmol / l> 血碳酸 氢根<15mmol / l.有明显水肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡等。慢性肾衰竭， 内生肌酉千清除率<10m

9、l / min、血肌酉干>707μmol / l>血尿素氮>28.56mmol / l；顽固性高钾血症，血钾浓度≥6.5mmol / l j1药物不易控制。 严重代谢性酸中毒、左心衰竭、心包炎、明显贫血吋，应进行透析。急性药物或 毒物中毒，凡分子量小、不与组织蛋白结合的毒物，在体内分布比较均匀，且能 透过透析膜被析岀者，应采取透析治疗，在816小吋内进行。以下患者严禁进 行血液透析，严重心肌病变、心功能不全不能耐受透析者；严重出血倾向者；严 重感染、恶性肿瘤晚期、精神疾病人及拒绝接受治疗者。科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松，合理，很人程度上降低了血液 透析护理人员的心理压力和劳动强度，为患者提供更为优质和安全的护理。【参考文献】1 郭翠芳人性化护理对中年维持性血液透析病人心理状况的影响j全科护 理，2015.13(11):1017-10182 马樱.心理护理在血液透析护理中的影响j 中国现代医生， 2008.46(22):103-104.3 沈华娟浅谈舒适护理在血液透析护理中的具体应用j中国高等医学教育, 2011.2:125-126.曾剑慧，程霞临床路径在血液透析护理中的应用j 全科护理， 2012.10(2):331-332.孙映卉，罗红，张斌护理干预对维持性血液透析患者焦