糖尿病内分泌代谢性疾病实用教案

1、11.1.糖尿病的总论2.2.糖尿病的诊断3.3.糖尿病的危害(wihi)(wihi)4.4.糖尿病的防治主要主要(zhyo)内容内容第1页/共59页第一页，共59页。2糖尿病总论(zn ln)糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个(du )器官、致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。第2页/共59页第二页，共59页。3定义(dngy) 糖尿病（diabetes mell

2、itus，DM）是一种常见的内分泌(fnm)代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌(fnm)绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。 第3页/共59页第三页，共59页。4 发病(f bng)原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，但具体的病因尚未明确。 主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传易感性、遗传易感性、肥胖、肥胖、 西化的生活方式西化的生活方式2型糖尿病型糖尿病IR细胞功能衰细胞功能衰竭竭 第4页/

3、共59页第四页，共59页。糖尿病的症状糖尿病的症状(zhngzhung)(zhngzhung)多尿多尿多饮皮肤搔痒体重减体重减轻轻多食疲乏可毫无症状可毫无症状(zhngzhung)第5页/共59页第五页，共59页。6糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠(rnshn)糖尿病特殊类型的糖尿病第6页/共59页第六页，共59页。71 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点(tdin)(tdin)原名胰岛素依赖型（IDDMIDDM）,型。某些自身抗体阳性：ICAICA、IAAIAA、GADGAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素疗效(lioxio)(lioxio)较好。成人晚发型1

4、1型糖尿病（LADALADA）第7页/共59页第七页，共59页。82 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点(tdin)(tdin)原名非胰岛素依赖型（NIDDMNIDDM）,型相关基因多而复杂(fz)(fz)，难以根治胰岛素抵抗较重，也有细胞功能受损发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒成年人多见，儿童也不少（年轻化）, ,无需胰岛素维持生命第8页/共59页第八页，共59页。9妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病的特点糖尿病的特点妊娠(rnshn)(rnshn)期间发生或发现。只要血糖高于正常（DMDM、IGRIGR）就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。产后需重新定型。第9页/共5

5、9页第九页，共59页。10特殊特殊(tsh)(tsh)类型糖尿病的特点类型糖尿病的特点病人不多，种类(zhngli)多：胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。与遗传有关的糖尿病。药物引起的糖尿病。第10页/共59页第十页，共59页。11种子：遗传因素。种子：遗传因素。土壤土壤(trng)(trng)：环境因素。：环境因素。树干：胰岛素抵抗。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、花朵：高体重、 高血糖、高血压、高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、 高尿酸、高高尿酸、高UAEUAE、 高脂肪肝发生率、高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖果实：肥胖症、糖 尿病、高血压病、尿病

6、、高血压病、 痛风、脂肪肝、痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。冠心病、脑卒中。第11页/共59页第十一页，共59页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 1.1.糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 1

7、1.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第12页/共59页第十二页，共59页。IGRIGR（IFGIFG及/ /或IGTIGT）及糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准 （静脉血浆糖值）糖调节(tioji)受损IGR第13页/共59页第十三页，共59页。14患病率急剧患病率急剧(jj)增高增高1 1型发病率：19961996年 0.57 0.571010万，全 国300300万。20022002年北京0.800.801010万。2 2型患病率： 1979 1979：1.001.00 198

8、9 1989：2.022.02 1996 1996：3.213.21 2008 2008：9.79.7年增 0.1 0.1以上(yshng),(yshng),全国近40004000万。第14页/共59页第十四页，共59页。15患病率急剧增加患病率急剧增加(zngji)(zngji)的原因的原因 遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 10% 以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。 生活水平提高，不健康不科学的生活模式：热量摄取过多(u du).(u du).体力活动减少，导致肥胖 ，心理应激增多 平均寿命延长： 老龄化，6060岁以上者超过1010，6565岁以上者

9、超过7 7。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高。第15页/共59页第十五页，共59页。16糖尿病的危害糖尿病的危害(wihi)一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感染等；二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经(shnjng)并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎第16页/共59页第十六页，共59页。17糖尿病的慢性糖尿病的慢性(mn xng)并发症并发症 微血管

10、病变(bngbin) 第17页/共59页第十七页，共59页。18大血管(xugun)病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉第18页/共59页第十八页，共59页。19微血管病变(bngbin)q微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网q典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。q主 要 累 及 ： 视 网 膜 、 肾 、 神 经(shnjng)、心肌组织第19页/共59页第十九页，共59页。20神经病变机制主要(zhyo)由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。病

11、变部位中枢神经周围神经感觉异常运动神经受累自主神经第20页/共59页第二十页，共59页。21糖尿病足q下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部 分 ） 感 染(gnrn)、溃 疡 和 / 或 深层组织破坏定义为糖尿病足。第21页/共59页第二十一页，共59页。22糖尿病与痈第22页/共59页第二十二页，共59页。23糖尿病合并糖尿病合并严重严重(ynzhng)的高甘油三的高甘油三酯血症、皮酯血症、皮肤脂肪瘤肤脂肪瘤第23页/共59页第二十三页，共59页。24眼部病变(bngbin) 糖尿病性视网膜病变(bngbin)q 背景性视网膜病变q 1期：微血管(xug

12、un)瘤 出血q 2期：微血管(xugun)瘤 出血并硬性渗出q 3期：出现棉絮状软性渗出q 增殖性视网膜病变q 4期：新生血管(xugun)形成，玻璃体出血q 5期：机化物增生q 6期：继发性视网膜脱离、失明第24页/共59页第二十四页，共59页。25防治防治(fngzh)糖尿病的三个糖尿病的三个“五五” 预防糖尿病的五个要点 治疗(zhlio)糖尿病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标第25页/共59页第二十五页，共59页。26预防预防(yfng)(yfng)糖尿病的五个要点糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多(zn du

13、)(zn du)： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿第26页/共59页第二十六页，共59页。27治疗治疗(zhlio)(zhlio)糖尿病的五驾马车糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物(yow)治疗 糖尿病监测五驾马车五驾马车(mch)第27页/共59页第二十七页，共59页。28糖尿病教育和心理糖尿病教育和心理(xnl)(xnl)疗法疗法教育：增加糖尿病知识 减少无知(wzh)(wzh)的代价心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上 重视 ”第28页/共59页第二十八页，共59页。29 饮食疗法(ynsh liof) 控制总热量控制总

14、热量 合理配餐合理配餐 少量多餐少量多餐 高纤维饮食高纤维饮食 清淡清淡(qngdn)(qngdn)饮食饮食 戒烟限酒戒烟限酒油脂(yuzh)类（0.5两）奶类（奶类（2 2两）两）豆类（豆类（1 1两）两）畜禽肉畜禽肉1-21-2两两鱼虾鱼虾1 1两两. .蛋蛋0.50.5两两蔬菜蔬菜0.50.5至至1 1斤斤水果水果2 2至至4 4两两谷类谷类5 5两至两至1 1斤斤碳水化合物碳水化合物55-65%,蛋白质蛋白质15%脂肪脂肪20-25%饮食营养金字塔饮食营养金字塔不能光少吃饭不能光少吃饭!第29页/共59页第二十九页，共59页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗(

15、zhlio)的基础的基础 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间(shjin)配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持。第30页/共59页第三十页，共59页。31饮食(ynsh)控制 三步曲第一步确立每日饮食总热量计算标准体重理想体重（kg）=身高（cm）105计算每日所需食物(shw)总热量食物(shw)总热量（kcal）=理想体重每公斤体重所需热量 休息状态2530 kcal 中度体力劳动 3540kcal轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者40kc

16、al以上第31页/共59页第三十一页，共59页。32第二步：第二步：饮食饮食(ynsh)控制控制 三步曲三步曲每日所需的各营养要素每日所需的各营养要素(yo s)的比例的比例第32页/共59页第三十二页，共59页。33第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般三餐热量分配一般(ybn)为为1/5，2/5，2/5或或1/3，1/3，1/3 随访调整随访调整饮食饮食(ynsh)控制控制 三步曲三步曲第33页/共59页第三十三页，共59页。34 运动(yndng)疗法 四微：微出汗、微心慌、微喘气、腿微酸持之以恒：每周5 5 次以上，每次 半 小时以上, ,餐后. .量力而行：避免

17、强烈、竞争性运 动，适宜心率 = = 170 - 170 - 年龄带氧运动：强度 适中、时间(shjin)(shjin)较 长、有节奏的全 身运动舒服(sh fu)第34页/共59页第三十四页，共59页。35 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 及时足量饮水 穿合适的鞋、袜，护脚 避免过度劳累，预防各种意外事故，要熟 悉应付意外及自救(zji)的方法运动运动(yndng)调节调节出差，旅游注意事项出差，旅游注意事项第35页/共59页第三十五页，共59页。运动运动(yndng)调节调节应禁止运动应禁止运动(yndng)的情的情况况 血糖16.7mmol 空腹血糖低于4.3mmol/L，应适当加餐

18、后再运动 尿中有酮体 严重的糖尿病足（麻、痛、发炎、坏死） 有心悸，气促，恶心，眩晕（脑） 身体(shnt)突然发生的急剧疼痛（心） 视物模糊（眼底出血）第36页/共59页第三十六页，共59页。良好的运动(yndng)治疗改善血糖促进血液循环减轻体重缓解(hun ji)轻中度高血压提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢提高生活质量第37页/共59页第三十七页，共59页。糖尿病监测糖尿病监测(jin c)(jin c)l血糖：每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-21-2次/ /每日4-74-7次的血糖谱。l糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(xu

19、hng dnbi)（HbA1cHbA1c）：每2-32-3月1 1次。l尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。l血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3 3个月查1 1次。l血脂/ /血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1 1年查1 1次。l肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。第38页/共59页第三十八页，共59页。39为什么要进行自我(zw)血糖监测（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose)1.全面了解血糖(xutng)情况的必要工具2.保证患者的安全3.3. 评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调整14.4. 方便患者进行自我管理5.5.

20、 提高患者生活质量第39页/共59页第三十九页，共59页。40病人若未能达至治疗目标病人若未能达至治疗目标(mbio)，将大大增加身处危险区域的时间和将大大增加身处危险区域的时间和风险，引发严重的并发症。风险，引发严重的并发症。过高血过高血糖值的糖值的危险：危险：心脏病心脏病中风中风(zhng fng)截肢截肢失明失明过低血糖值的危险：过低血糖值的危险：精神精神(jngshn)混乱混乱昏厥昏厥第40页/共59页第四十页，共59页。41 病情稳定病情稳定(wndng)(wndng)后，可半后，可半月壹个月监测一天（空服月壹个月监测一天（空服+ +餐后餐后2 2小时）小时） 血糖高、且不稳定、或用

21、胰岛素的，血糖高、且不稳定、或用胰岛素的， 一天一天(y tin)监测监测47次次 用口服药者、一般控制时，一用口服药者、一般控制时，一 天天第41页/共59页第四十一页，共59页。42 搜集搜集(suj)设定设定(sh dn)选择选择(xunz)评估评估2、因应个别、因应个别需要，设定特需要，设定特定的血糖值目定的血糖值目标标4、利用自我、利用自我血糖监测的血糖监测的结果，按需结果，按需要评估要评估/调整调整治疗方法治疗方法/目目标标3、选择适当的治疗方法、选择适当的治疗方法定期定期复诊复诊以阻止糖尿病病情恶化以阻止糖尿病病情恶化 参考自参考自Nomura et al ,2004 1、搜集病

22、人资料（自我血糖监测结果）、搜集病人资料（自我血糖监测结果）控制血糖和维持血糖的步骤控制血糖和维持血糖的步骤第42页/共59页第四十二页，共59页。43监测监测(jin c)糖尿病的糖尿病的五项达标五项达标体重达标：减肥（臃肿(yngzhng)(yngzhng)的杀手）血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）血压达标：降压（无声的杀手）血脂达标：调脂（油腻的杀手）血粘达标：降粘（粘稠的杀手）标准体重标准体重(tzhng)(公斤公斤)=身高身高(cm)-105第43页/共59页第四十三页，共59页。 体质指数(zhsh)与腰围体质指数体重(tzhng)(kg)/身高（m2） 超重 肥胖 男女： 24 28腹

23、部型肥胖： 男性 2尺7（90厘米） 女性： 2尺4（80厘米） 第44页/共59页第四十四页，共59页。45血糖(xutng)对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B B细胞功能日趋下降，最后(zuhu)(zuhu)导致衰竭第45页/共59页第四十五页，共59页。46 血糖(xutng)达标 理想理想 达标达标 空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖 6.1 7.0 6.1 7.0 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 7.8 10.0 7.8 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5 7.5 6.5 7.5

24、 第46页/共59页第四十六页，共59页。47 血压(xuy)高血压是糖尿病的独立危险(wixin)(wixin)因素UKPDSUKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制第47页/共59页第四十七页，共59页。48血压(xuy)达标 理想理想(lxing) (lxing) 达标达标血压血压(mmHg):130/80 140/90(mmHg):130/80 140/90第48页/共59页第四十八页，共59页。49血脂脂代谢异常为2 2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视糖脂病：Diabetes MellipidtusDiabetes Mellipidtus脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B B细胞功能(gngnng)(gngnng)衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。第49页/共59页第四十九页，共59页。50血脂达标(d bio) 理想理想(lxing) (lxing) 达标达标甘油三酯甘油三酯 135(1.5) 200(2