创新型园区申报书.

1、1 创新型园区申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字） ：申 报 日 期：2 园区名称负责人园区地址邮编联系人电话e-mail园区基本情况占地面积职 工人 数入园企业数规模以上企业数双 高 企 业 认证数09年 经济 效 益情况特色产业工 程 技 术 中 心数其中市级省级国家级工 程 技 术 人 员数中级高级技术成果数专利发 明 专 利申报理由创新目标3 实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。4 创新型机关申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字） ：申 报 日 期：5 单位名称负责人联系人电话传真e-mail 机关基本情况在编人数平均年龄本科硕 士研

2、 究生博 士 研 究 生主要处室主要职能申报理由创新目标6 实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。7 创新型乡镇申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字） ：申 报 日 期：8 单位名称负责人联系人电话传真e-mail 乡镇基本情况在编人数平均年龄高中或大专本 科硕士 研究 生以上乡镇gdp、财收入及人均收入财政收入在县域中排名与高等院校合作项目数主导产业情况申报理由创新目标9 实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。10 创新型学校申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字） ：申 报 日 期：11 单位名称负责人联系人电话传真

3、e-mail 学校基本情况在编人员平均年龄本科学历硕士研究生博 士 研 究 生实验实习设备总值人均创新活动经费承担教学改革情况学校信息化建设情况申报理由创新目标12 实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够，可另行附页。13 创新型社区申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字） ：推荐单位（区、县） （盖章）：申 报 日 期：14 社区名称负责人社区地址所属区县街道联系人电话传真e-mail社区基本情况居民人数居住户数法人单位数流动人口生活服务配套银行邮政医疗幼儿园运动场所通讯商场中小学生活环境社会治安申报理由创新目标15 实施步骤主要措施评审意见审批意见备注注：表格空间不够

4、，可另行附页。16 创新型企业申报书申报单位（盖章） ：企业法定代表人（签字）：推荐单位（盖章） ：申 报 日 期：17 企业名称企业性质企业地址法定代表人电话联系人电话传真e-mail 企业基本情况成立时间纳税所在地职工人数工程技术人员企业总资产固定资产科研类固定资产主要产品核心技术近三年投入产出2 0 0 7 年2 0 0 8 年2 0 0 9 年r&d 经费产销售收入（万元）利税总值（万元）r&d 占销售收入的比例（ %）新产 品及技 术性 收 入 比 重（%）创新目标18 实施步骤主要措施评审意见审批意见备注1、 r&d 占销售收入的比例（ %）= 研发收入 /

5、销售收入；2、 新产品技术性收入比重（%）= 创新产品及技术性收入 /销售收入；3、 新增销售收入中科技创新贡献率（%）= 新产品增加值 /销售收入增加值。注：表格空间不够，可另行附页。19 创新型医院申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字）：推荐单位（盖章） ：申 报 日 期：20 医院名称法定代表人医院地址法人联系电话联系人电话传真e-mail 医院基本情况成立时间医院性质职工人数卫生技术人员是否市级文明单位是否信息化管理主管部门现有病床数药品年采购总量西药: 年门诊量(人次) 中药：特色专科科研项目近三年投入产出2 0 0 7 年2 0 0 8 年2 0 0 9 年研发经费（万元

6、）年总收入（万元）利税总值（万元）研发 经费占 总收 入 的 比 例（%）新药 收入比 重（%）21 创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见注：表格空间不够，可另行附页。22 创新型科技服务中介机构申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字）：推荐单位（盖章） ：申 报 日 期：23 单位名称法定代表人单位地址纳税所在地联系人电话传真e-mail 机构基本情况成立时间注册资金总人数专职人员数量大学本科人硕士(含以上 ) 人高级职称人中级职称人技术经纪人人科技人员占总人数的比例% 主营业务服务对象获奖情况2 0 0 7 年2 0 0 8 年2 0 0 9 年近三年投入产出创新经费年总收入（万元）科技中 介 服务收入（万元）创新经 费 占年总收入 的 比例（%）科技中介服务项目签约数量24 科技中介服务成 交 数 量创新目标实施步骤主要措施评审意见审批意见25 备注注：表格空间不够，可另行附页。创新型科研院所申报书申报单位（盖章） ：申报单位负责人（签字） ：申 报 日 期：26 单位名称负责人电话联系人电话传真email 科研院所基本情况在编人员平均年龄副 教 授 （ 副