排污许可证承诺书样本

1、承诺书（样本）附件 2承诺书（样本）XX环境保护厅（局）：我单位已了解排污许可证管理暂行办法及其他相关文件规定，知晓本单位的责任、权力和义务。我单位对所提交排污许可证申请材料的完整性、真实性和合法性承担法律责任。我单位将严格按照排污许可证的规定规范运行管理、运行维护污染治理设施、开展自行监测、进行台账记录、评估守法情况并按时提交执行报告、及时公开信息。我单位一旦发现排放行为与排污许可证规定不符， 将立即采取措施改正并同时报告环境保护主管部门。我单位将自觉接受环境保护主管部门监管和社会公众监督，如有违法违规行为，将积极配合调查，并依法接受处罚。特此承诺。（声明：企业其他依法需要承担并申请排污许可

2、证的环境保护法律义务，应在承诺书中补充。）单位名称： （盖章）法定代表人：（签字）年 月 日附件 3排污许可证（样本）正 本批准部门：证书编号：单位名称：注册地址：法定代表人：生产经营场所地址：行业类别：组织机构代码：统一社会信用代码：有效期限：自 年 月 日起 至 年 月 日止发证机关（公章）：发证日期： 年 月 日证书编号：排污许可证（样本）副 本单位名称：注册地址：行业类别：生产经营场所地址：组织机构代码证：统一社会信用代码：法定代表人：技术负责人：固定电话：移动电话：有效期限：自 年 月 日起 至 年 月 日止发证机关（公章）：发证日期： 年 月 日持 证 须 知一、本证根据排污许可证

3、管理暂行办法制定和发放。二、本证禁止涂改、伪造、出租、出借、倒卖或以其他方式非法转让。三、持证者必须严格按照本证规定的污染物排放种类、浓度、总量以及排放地点、方式、去向等要求排放污染物。四、持证者应当按照国家和地方有关要求承担减排责任和义务。五、持证者应当配合环境保护主管部门的监督检查，如实反映情况并提供有关资料。六、其他未说明的事项，可查阅排污许可证管理暂行办法。排 污 许 可 证 目 录项 目 内 容 页 码（一）排污单位基本信息（二）主要产品及产能一、排污单位基本情况（三）主要燃料及原辅材料（四）产排污节点、污染物及污染治理设施（一）排放口（二）有组织排放许可限值二、大气污染物排放 （三

4、）特殊情况下许可限值（四）无组织排放许可条件（五）企业大气排放总许可量（单位）（一）水环境保护目标（二）排放口三、水污染物排放（三）排放许可限值（四）特殊情况下许可限值（一）自行监测四、环境管理要求（二）环境管理台账记录（三）执行（守法）报告（四）信息公开（五）其他控制及管理要求五、许可证变更、延续记录六、其他许可内容一、排污单位基本情况（一）排污单位基本信息表 1 排污单位基本信息表单位名称 注册地址邮政编码 生产经营场所地址行业类别 投产日期 年月日生产经营场所中心经 生产经营场所中心纬o o 度 度组织机构代码 统一社会信用代码技术负责人 联系电话是所在地是否属于重点区域否主要污染物类别

5、 废气废水颗粒物S O2 COD主要污染物种类 N Ox氨氮VOCs其他特征污染物（）其他特征污染物（）有组织大气污染物排放形式 废水污染物排放规律无组织大气污染物排放执行标准名称水污染物排放执行标准名称（二）主要产品及产能表 2 主要产品及产能信息表 设施参数 产品 生产 计量 设计年 其他序 主要生 主要 生产 生产号 产单元 工艺 设施 设施 名称 能力 单位 生产时 计名称 名称 名称 编号 间 量参数 设计（h）名称 值单位 （三）主要燃料及原辅材料表 3 主要燃料及原辅材料信息表 年最大 硫元素 有毒有害成分及序种类 名称 计量单位 其他号使用量 占比 占比原料及辅料原料 辅料 燃

6、料 燃料 年最大使用量序灰分 硫分 挥发分 热值 其他号名称（万 t/a 、万 m 3/a ）3/a ） 图 1 生产工艺流程图（应包括主要生产设施（设备）、主要原燃料的流向、生产工艺流程等内容）图 2 生产厂区总平面布置图（应包括主要工序、厂房、设备位置关系等内容）（四）产排污节点、污染物及污染治理设施表 4 废气产排污节点、污染物及污染治理设施信息表污染治理设施有组织 污染物 排放 排放口序 生产设 生产设 对应产污污染治 污染治 是否为 排放口编污染治理 号 施编号 施名称 环节名称种类 形式 类型理设施 理设施 可行技 设施名称号编号 工艺 术 有 组 是 主要织否排放口 无 组如否，

7、应 一般织提 供 相关 证 明 排放口材料 表 5 废水类别、污染物及污染治理设施信息表污染治理设施 污染物 排放口 排放口序废水类别 排放去向 排放规律 污染治理设 污染治理 污染治理 是否为可号种类 编号 类型施编号 设施名称 设施工艺 行技术主要是 排放口否 一般如否，应 排放口提供相关设施或证明材料车间废水排放口 二、大气污染物排放（一）排放口表6 大气排放口基本情况表排放口地理坐标序 排放口编 污染物种 排气筒高号 号 类 度（m）经 度 纬 度自动生成 自动生成 o o （二）有组织排放许可限值表 7 大气污染物有组织排放承诺更加严格排放浓度限许可排放 许可年排放量限值（ t/a

8、）值排放口 污染物 许可排放浓度限值序号 速率限值编号 种类（mg/Nm 3）3）第一 第二 第三 第四 第五(kg/h)年 年 年 年 年主要排放口自动生自动生成成 颗粒物S O2主要排放口合N Ox计VOCs一般排放口自动生自动生成 / / / / /成 / / / / /颗粒物S O2一般排放口合计N OxVOCs全厂排放口总计颗粒物S O2全厂排放口总N Ox 计VOCs注：1、主要排放口中除颗粒物、 S O2、N Ox 以外的污染物只许可排放浓度限值，不许可排放量限值。2、“全厂排放口总计”指的是，主要排放口与一般排放口之和数据、全厂总量控制指标数据两者取严。（三）特殊情况下许可限值

9、表 8 特殊情况下大气污染物有组织排放 排放口 污染物 许可排放浓度 许可日排放量 许可月排放量序 许可排放号 时段类型 种类限值（mg/Nm 3）3）限值（kg/d ）限值（t/m ）冬季污染防治1 /颗粒物2 S O2 /X月 X日主要至次年3 N Ox /排放口X月 X日4 VOCs /5 /6 /颗粒物全厂X月 X日 至次年排放口7 S O2 /X月 X日8 N Ox /9 VOCs /10 /其他特殊情况1颗粒物 /2 S O2 /主要3 N Ox /排放口4 VOCs /5 /6颗粒物 /全厂排放口7 S O2 /8 N Ox /9 VOCs /10 /注：其他特殊情况指重污染预警

10、、重大活动（会议）及中央及地方政府规定的情况。（四）无组织排放许可条件表 9 大气污染物无组织排放国家或地方污染物排放标准污染物种 主要污染防治措序号产污环节浓度限值 类 施名 称(mg/m3)自动生成 自动生成 自动生成 （五）企业大气排放总许可量（单位）表 10 企业大气排放总许可量序号环节 S O2 N Ox颗粒物 VOCs 其他1 有组织2 无组织3 全厂合计三、水污染物排放（一）水环境保护目标表 11 水环境保护目标信息表环境保护目标基本信息 与排污单位位置关系序 号名 称类型 保护要求 方 位 最近距离 （二）排放口表 12废水直接排放口基本情况表排放口地理坐标受纳自然水体信息序

11、排放口编排放去 排放规间歇排放时号 号 向 律 段经 度纬度 名 称 受纳水体功能目标自动生 自动生 自动生成 o o 成 成 表 13废水间接排放口基本情况表 排放口 排放口地理坐标排放去向 排放规律间歇排放 受纳污水处理厂信息序号编号时段污染 国家或地方污染物排放物经度纬度 名称标准浓度限值(mg/L)种类自动生o o 自动生成 自动生成成 （三）排放许可限值表 14废水污染物排放许可年排放量限值（ t/a ）序号 排放口编号污染物种类许可排放浓度限值（ mg/L）第一年 第二年 第三年 第四年 第五年主要排放口自动生成 自动生成 CODCr主要排放口合计氨氮 一般排放口自动生成 自动生成

12、 / / / / / / / / / /设施或车间废水排放口自动生成 自动生成 / / / / / / / / / /全厂排放口CODCr全厂排放口总计 氨氮 注：“全厂排放口总计”指的是，主要排放口合计数据、全厂总量控制指标数据两者取严。（四）特殊情况下许可限值表 15 特殊情况下废水污染物排放许可排放时许可排放浓度限值许可排放量限值序号 排污口编号段 （mg/L） （kg/d ）注：特殊情况指重污染预警及中央及地方政府规定的其他特殊情况。四、环境管理要求（一）自行监测表 16 自行监测及记录表自动监测设施是否污染 自动监 自动监 人工监测采 排放口监测序污染物名 人工监测人工测定源类监测设

13、施测是否测安装 符合安装、运行、样方法及个号 称频次 方法 编号 内容别联网 位置 数维护等管理要求自动是 是废气 自动生成 自动生成 人工否 否无自动是 是 人工 否 否无自动是 是自动生成 自动生成 人工 否 否废水无 其他（二）环境管理台账记录表 17环境管理台账记录表序号设施类别 操作参数记录内 容记录频次记录形式生产设施 污染防治设施 （三）执行（守法）报告表 18执行（守法）报告信息表序 号 主 要 内 容 上报频次（四）信息公开表 19 信息公开表序 号 公 开 方 式时间节点 公 开 内 容（五）其他控制及管理要求检查分定期和不定期检查， 定期部分： 每年进行一次零件损坏维修作

14、业， 或每年进行全部零件的损坏维修作业； 不定期部分： 操作保养人员根据企业内的维修检查规定，检查后如发现不符合规定的，即于 24 小时内停车维修。保养情形是废气污染防治设施应对个别元件特性进行完整检查及保养。检查及保养的记录保存。非正常工况记录与报告是指异常或突发情况下的记录与报告。 主要有故障报告、设备或治污设施、自动监控系统发生故障、 停运或不正常运转时，应及时记录并向环境保护主管部门报告故障情况， 报告内容包括故障发生原因、 采取的应对措施及故障期间生产和排放情况等。 在线监测或企业自行监测数据显示超标时，企业应立即查找、分析超标原因并向环境保护主管部门报告。企业还应密切关注生产运营过程中的污染物排放对周边大气和水环境敏感点的环境影响， 采取必要的措施，有效控制和减缓对环境敏感点的影响。五、许可