钢板内固定并掌长肌腱重建胸锁韧带治疗胸锁关节脱位

1、钢板内固定并掌长肌腱重建胸锁韧带治疗胸锁关节脱位牛素玲 宁凡友 夏凯 张作君（河南省洛阳正骨医院上肢损伤科 河南洛阳471002）【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 9-0102-01 【摘要】目的探讨应用切开复位钢板内固定并韧带重建治疗胸锁关节脱位的疗 效。方法 对2003年1月2010年5月行切开复位钢板内固定并掌长肌腱重建 胸锁韧带治疗的22例胸锁关节脱位患者的临床资料及手术结果进行回顾性分析。 结果22例患者随访超过1年，根据rockwood评分，优14例，良好6例，一般 2例，优良率90.9% o结论钢板内固定加韧带重建治疗胸锁关节脱位

2、是一种有 效、可靠的方法。【关键词】胸锁关节脱位 手术治疗 钢板固定 韧带重建胸锁关节脱位约占全身关节脱位总数的3%1,是一种少见的损伤。仅 多发于青壮年，男性多于女性。自发性胸锁关节脱位多见，外伤性胸锁关节脱位 在临床上更为少见，在所有外伤性关节脱位中少于l%o早期诊断和治疗对预防 并发症是很有必要的。新鲜胸锁关节前脱位复位容易，但易发生再脱位，维持复 位是治疗过程中较为棘手的问题，往往需要手术治疗；而后脱位多合并上纵隔压 迫的严重并发症，手术治疗也必不可少。切开复位钢板内固定是近年来的治疗方 法。木院自2003年1月以来采用切开复位钢板内固定加韧带重建治疗这类脱 位22例，效果满意，现报告

3、如下。1资料与方法1.1般资料 木组勇16例，女6例，年龄2256岁，平均39岁。其 中外伤性胸锁关节脱位18例（前脱位15例，后脱位3例）。受伤原因多为车祸 撞伤或砸伤。受伤时间最短1天，最长3月；非外伤性自发胸锁关节脱位4例。 19例均有胸锁关节处高突,3例凹陷，两侧锁骨外观不对称，主动及被动活动均 引起胸锁关节处疼痛。胸闷、呼吸困难3例。临床上根据损伤程度不同分为grade i、ii、iii型。本组22例中20例均属gradelll型,即胸锁韧带，肋锁韧带完全 断裂，关节囊破坏，锁骨近端向前或后方脱位；2例属grade ii型。22例患者均 摄x线片，可显示双侧胸锁关节不对称，关节间隙增

4、宽。x线往往不易看清，ct 检查能更好地显示前后平面的解剖关系，明确显示锁骨远端抬高。1.2手术方法 全麻或颈丛加局麻。平卧位,取患侧胸锁部的弧形切口， 切开皮肤及皮下组织并向两侧游离，沿锁骨近端行骨膜下剥离，保留后侧骨膜, 显露胸锁关节面。清除脱位关节周围的血块和关节间隙内的碎裂组织，若为陈【口 性则脱位关节外包绕有大量的粘连性纤维组织，应行清理。检查关节内情况，若 关节盘有破裂、游离，则切除关节盘。取掌长肌腱约12cg通过锁骨近端及胸骨 骨隧道，将胸锁关节复位后，拉紧韧带重叠缝合，重建胸锁韧带。然后将4-6孔小t钢板置于胸锁关节处，逐一固定螺丝钉。注意钻孔深度，小心操 作，冲洗伤口后，逐层

5、缝合。术后上臂贴胸、腕颈弹力带固定患肢，限制外展运动4 周，4周后逐渐增加患肩活动度j0周后恢复正常活动。2结果患者疗效评定标准根据rockwood评分法进行评分，总分1315分为 优秀；1012分为良好；79分为一般；7分以下为差。本组22例患者经术后 636个月，平均13个月的随访观察并评分，优14例，良好6例，一般2例, 优良率90.9%。其中10例外观稍隆起，2例早期岀现过切口红肿，经治疗好转， 2例出现肩锁关节处稍酸困不适；无神经血管损伤、血气胸、内固定失效及再脱 位，术后均恢复了解剖结构，功能满意；20例在术后1年内行内固定取出术。3讨论3.1胸锁关节的解剖关系存在着不稳定因素外伤

6、性胸锁关节脱位特别 是gradelll型均伴有不同程度的关节囊及周围韧带损伤，偶见合并肩锁关节损伤 患者。本组20例gradelll型胸锁关节脱位术中可见胸锁韧带、肋锁韧带完全断 裂，关节囊破坏，锁骨胸骨端完全脱位，关节软骨盘也发生破裂损伤。故见胸锁 关节脱位并疼痛明显。3.2手术方法及内固定选择 手术治疗目的是恢复其解剖关系，功能康 复及避免长期的并发症，治疗的关键是复位和可靠的固定。胸锁关节前脱位易复 位但不易固定，因不伴有严重的并发症，多数学者主张保守治疗。但多数患者遗 留局部高突、长吋活动或负垂时患部困痛不适等症状。胸锁关节后脱位比前脱位 易引起更为严重的损伤，向后移位的锁骨内侧端可压

7、迫血管或神经，亦可引起纵 隔内气管、食管、胸导管或肺尖胸膜的损伤，故对于这类患者多主张手术治疗。 手术方法及固定方法较多，但至今仍没有成熟及较完善的模式。本组采用切开复 位钢板内固定加韧带重建，来治疗不稳定性胸锁关节脫位，固定牢固，疗效可靠， 操作相对安全。3.3钢板内固定加韧带垂建治疗的优缺点 钢板内固定加韧带垂建治疗 胸锁关节脱位，能有效增加胸锁关节的稳定性，减轻局部疼痛和改善外观。具有 固定可靠，解剖结构恢复满意，能很好地维持复位和促进功能恢复的优点。可增 加关节对抗各种不良应力的效果，早期切除损伤的关节盘后，可避免后期发生退 变，引起疼痛。手术治疗的缺点是：由于钢板固定了胸锁关节，手术后关节活动 会受限，偶见继发肩锁关节不适。其次局部稍显隆起。另外，手术操作技术相对 要求较高，由于胸骨后有重要组织，手术风险较大，术中要小心操作，注意钻入 深度及角度。总之，对不稳定胸锁关节脱位及有症状的陈旧性胸锁关节脱位患者，行 切开复位钢板内固定并韧带重建手术治疗能有效增加胸锁关节的稳定性，减轻局 部疼痛和改善外观，可同时避免胸锁关节在切除关节盘后失去正常的咬合关系, 晚期引发退变。由于同期修复了韧带