间歇性跛行的鉴别诊断

1、间歇性跛行的发病机制及鉴别诊断什么是间歇性跛行间歇性跛彳丁直立或行走时，下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、 乏力、沉重感等不同的感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失, 而再度继续行走或站立，将再次岀现上述症状而被迫再次休息间歇性跛行的分类 源性间歇性跛行源性间歇性跛行0°MILK Kl"z 牡,I源性间歇性跛行今日 讨论!发病机制神经源性间歇性跛行因外源性压迫因素导致行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失，可称为间歇性跛行（也称作马尾源性间歇性跛行）. 在间歇性跛行中所占的发病机制神经源性间歇性跛行发病机制神经源性

2、间歇性跛行多数学者认为与以下 有关:发病机制神经源性间歇性跛行发病机制神经源性间歇性跛行机械压迫：腰椎管狭 O 经根或马尾的压 二 神经传导功能障 => 觉肌力减弱，腱©发病机制神经源性间歇性跛行特点行走或站立时，腰椎需伸直甚至后仰， 症状立即发生。坐、卧或下蹲时，腰椎处于屈曲状态,症状缓解或消失发病机制神经源性间歇性跛行这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关实验表明腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加了4.85ml相老<0.01実一硯膜隸矢状径的变化5 T 0Oil曲仪1862 ±0941428±13113.G±1.141>1£+

3、 0.508.61<00011568 ±09515<01 + 0.51<0.05J5.30 + K431.72+1.444.221133116013.24+!«199 ±1,27<0.051428±13113.G±1.141>1£+ 0.508.61<0001发病机制神经源性间歇性跛行发病机制神经源性间歇性跛行的变化可引起的改变发病机制神经源性间歇性跛行发病机制神经源性间歇性跛行 Magnaes研究发现：体位由变为 时，狭窄处至时可达绝大多数病人超过了其 时甚至可高达发病机制神经源性间歇性跛行发病机

4、制神经源性间歇性跛行间歇性升高二 二 神经源性间体位变化是造成的重要因素。狭窄处间歇性的压迫歇性跛行血液循环障碍Kobavashl研究表明：当压力为时，神当压力增至时,经根部分受阻 部分受阻神经部分缺血 神经功能损害炎性刺激神经根受到I 静脉I引起充血和水肿等炎性反I 炎性反应释放等炎症介质=> 这些炎症介质具有强烈的 作用由于的，这种发病机制脊髓源性间歇性跛行因脊髓或由于脊髓受到素的压迫，在步彳丁一定时间或距禺后感到下肢乏力，发沉、麻木、酸胀及束带感加 剧，导致不能行走.休息片刻后恢复，称 为脊髓源性间歇性肢行 Dejerine 1906年首次报道脊髓源性间歇性跛行，病因均为脊髓本身病

5、变，如,脊髓动静脉痿等发病机制脊髓源性间歇性跛行压迫从导致对脊髓障碍。动脉循环血量减少，导致脊髓缺血 (2)静脉循环障碍导致静脉淤滞或静脉淤 上述两种因素的结果。发病机制血管源性间歇性跛行因下肢中小血，当病人肢疼痛、麻 痛得到的病变，导致下肢一定时间或距离后出现下 等，迫使停步休息片刻后疼 称为血管源性间歇性跛行发病机制血管源性间歇性跛行发病机制血管源性间歇性跛行周围血管性疾病: 床表现也以间歇性跛行为主要临发病机制血管源性间歇性跛行发病机制血管源性间歇性跛行发病机制血管源性间歇性跛行恶性循环病理基础神经源性间歇性跛行及脊 髓源性间歇性跛行-发育性、脊柱骨关节病所致的骨质增生、 椎板肥厚、小关

6、节肥大、 多节段的椎间盘突出、黄 韧带肥厚、后纵韧带骨化、 强直性脊柱炎后期的脊柱僵直和韧带骨化、脊柱节段性不稳等等有关病理基础血管性间歇性跛行-为主，其主要病理改变是等等。引起下肢动脉慢 性缺血的一系列临床表现。 其神经、肌肉和骨骼均可出 现缺血性改变鉴别诊断由于本症状以多，故往往易土观诊断为腰部 疾患因此而行手术治疗，造成 误诊误治，这在临床中时有发 生。给病人造成了痛苦及经济 负担鉴别诊断依据症状及体征负荷试验诊断性治疗影像学及其它检查-部位主要有,常以所累及的神经分布区鉴别诊断一依据症状及体征神经源性间歇性跛行：域为主，病人虽然有,但往往,症状可以为单侧或双侧，或在不同的时期出现在不同

7、的下肢.鉴别诊断依据症状及体征神经源性间歇性跛行：特点:症状重、体征少体格检查:部分病人相应神经节段分布区域 的感觉减退，或有膝反射、跟腱反射的减 弱或消失，直腿抬高试验、股神经牵拉试 验亦多为阴性，但腰部过伸验阳性是 该病的重要体征。部分病人马尾神经受压 可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现, 但极少伴随大小便功能障碍鉴别诊断依据症状及体征脊髓源性间歇性跛行:双下肢无力、双腿发 紧，抬腿有沉重感等开始，特别是病人,易跪倒，足尖不能离 地，步态拙笨，并可有胸部束带感，在 自彳丁车及彳丁走时常常难以走直线。易跌倒, 手部持物易坠落。病人不能表述所累及的 区域，无神经节段分布的特点，症状往往 表现

8、为双侧脊髓源性间歇性跛行:脊髓压迫所致的感觉和运 动传导障碍的一系列体征: 包括部分浅反射消失，躯 体感觉平面的岀现，四肢 肌张力、肌力的异常，锥 o而且不少病 人可伴随管性间歇性跛行:常单侧肢体受累，患肢有感，活动后小腿或足部肌 肉发生 。其症 状在站立休息后即可缓解 而神经源性间歇性跛行霊 要弯腰或下蹲等动作才能 缓解鉴别诊断一依据症状及体征血管性间歇性跛行:患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀 疏等 卡不良的表现，足背动脉或 股动脉搏动减垂或消失注意!老年男性病人，血管源性和神经 源性间歇性跛行常常同时存在， 可能给诊断和治疗带来困难步行负荷试验适用于：部分的病人鉴别诊断步行负荷试验方法让病人

9、 一 段距离或一定 的时间，诱发 出肢体跛行或 疼痛后即刻做 体格检查鉴别诊断步行负荷试验重点检查：相应的压迫或病变的神经分 布区域的 改变鉴别诊断步行负荷试验神经源性间歇性跛行下肢相应的神经节段分布区鉴别诊断鉴别诊断脊髓源性间歇性跛行 血管源性间歇性跛行及躯体出现下肢及足的，但神经反射改变及感觉平面的出现。诊断性治疗适应症：既有颈椎疾患，又有腰椎 疾患神经源性和脊髓源性间歇性跛行并存C缺乏典型的表现，难于鉴别诊断诊断性治疗行硬膜外封闭:腰椎硬膜外封闭 颈椎硬膜外封闭封闭后做一定量若病变在颈椎而行颈椎硬膜外封闭I间歇性跛行 好转，部分锥体束症状或体征得到缓解或消失若病变在腰椎而行腰椎硬膜外封闭行好转或缓解为主。鉴别诊断诊断性治疗鉴别诊断鉴别诊断的方法方法:鉴别诊断影像学及其它检查影像学首先应具备相应部位 的正侧位、过伸过屈 位X线检查此类检查简便易行， 但却往往可以提