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1、附件 3高耗水企业用水效率评估提升自评估报告提纲一、企业基本概况企业所在地地址、法人，生产产品名目， 2019 年产量、产值。二、用水情况及节水改造情况企业用水水源 （分自备水源、 公共管网），取水许可量、2019 年相关部门下达的计划水量与执行情况；用水计量情况（有几级计量，生产每类产品全过程是否单独计量）；用水管理情况（是否落实节水管理机构和人员、管理制度、用水记录与统计台账、日常巡查维修等）；是否创建节水型企业（如果已创建，是哪一级，备注文号）。是否进行了节水改造，如果进行了节水改造，是哪一年改造的，改造的主要内容。三、用水效率评估1. 评估时段2. 评估方法3. 具体评估过程4. 用水

2、效率分析评估时段产品产量、用水量、耗水量，分析计算单位产品的用水量。四、结论将评估时段生产单位产品的用水量原则上与安徽省行业用水定额（ 2014 版）进行对比（ 2014 版缺项的，参照 2019版定额，如果两版均没有的，参照国家定额或国内其他省份定额），判别是否达到先进定额值（达到或低于区间值的下限值）。高耗水企业用水效率自评估表企业名称通信地址法人代表节水管理部门节水管理负责人主要水源主要产品自评估阶段产品产量自评估阶段产品生产用水量自评估阶段单位产品实际用水量指标产品用水先进定额指标自评估阶段企业取用水情况自评估起止年月至时间年月邮编联系电话联系电话办公电话手机号码上年总产值（万元）上年取水量（万 m3）实际取水量企业水循环利 企业弃排水用量量（m3）（ m3）（m3）备注：“主要产品 ”“自评估阶段产品产量 ”“自评估阶段产品生产用水量”“自评

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