常见化疗药的护理要点实用教案

1、学习学习(xux)内容内容 常见化疗药物种类常见化疗药物种类 化疗药物护理要点化疗药物护理要点 化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防(yfng)及处理及处理第1页/共52页第一页，共53页。常见常见(chn jin)化疗药的分类化疗药的分类 根据药物作用分子靶点不同可分为：作用于DNA的药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂、奥沙利铂）影响核酸合成的药物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他滨、吉西他滨）作用于核酸转录的药物(博来霉素)拓扑(tu p)异构酶抑制剂(伊立替康、依托泊苷)作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛)第2页/共52页第二页，共53页。常

2、见化疗药物常见化疗药物(yow)(yow)护理要点护理要点CBP(CBP(卡铂）卡铂）L-OHPL-OHP（奥沙利铂）（奥沙利铂）第3页/共52页第三页，共53页。环磷酰胺环磷酰胺第4页/共52页第四页，共53页。4040条件下，环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较2020缩短了缩短了3 34 4，且含量稳定。，且含量稳定。在在2020条件下完全溶解耗时太长条件下完全溶解耗时太长(40(405050分）分）6060条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为2020含量的含量的85859090。因此因此(ync)(ync)环磷酰胺

3、的加热溶解温度以环磷酰胺的加热溶解温度以40 40 为宜为宜第5页/共52页第五页，共53页。多柔比星多柔比星第6页/共52页第六页，共53页。表柔比星表柔比星第7页/共52页第七页，共53页。顺铂顺铂第8页/共52页第八页，共53页。顺铂顺铂第9页/共52页第九页，共53页。卡铂卡铂第10页/共52页第十页，共53页。奥沙利铂奥沙利铂L-OHPL-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解，应当用不能用生理盐水溶解，应当用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释(xsh)(xsh)血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿

4、嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上( (碱性药物可导致其降解碱性药物可导致其降解) )与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大第11页/共52页第十一页，共53页。奥沙利铂主要奥沙利铂主要(zhyo)(zhyo)不良反应不良反应 急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变： 特点特点(tdin)(tdin)为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/ /或加重，食或加重，食用冷食或冷饮时出现咽用冷食或冷饮时出现咽- -喉感觉异常。喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到通

5、常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。中度。 慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。第12页/共52页第十二页，共53页。常见常见(chn(chn jin) jin)化疗药物护理要点化疗药物护理要点第13页/共52页第十三页，共53页。甲氨喋呤甲氨喋呤第14页/共52页第十四页，共53页。甲氨喋呤甲氨喋呤第15页/共52页第十五页，共53页。氟尿嘧啶氟尿嘧啶第16页/共52页第十六页，共53页。卡培他滨卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAPCapec

6、itabine,Xeloda,CAP希罗达希罗达口服口服(kuf)(kuf)后在体内转化为后在体内转化为5-Fu5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌第17页/共52页第十七页，共53页。卡培他滨卡培他滨注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足足(shuz)(shuz)综合征综合征50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗治疗手足手足(shuz)(shuz)综合征：综合征：（手掌（手掌- -足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一

7、种皮肤毒性（中位出现时间为种皮肤毒性（中位出现时间为7979天，范围从天，范围从1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度 第18页/共52页第十八页，共53页。手足手足(shuz)(shuz)综合征综合征11度度 手和手和/ /或足的麻木、感或足的麻木、感觉迟钝觉迟钝/ /感觉异常、麻感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红刺感、无痛性肿胀或红斑 和斑 和 / / 或 不 影 响 正 常或 不 影 响 正 常(zhngchng)(zhngchng)活动的活动的不适不适第19页/共52页第十九页，共53页。手足手足(shuz)(shuz)综合征综合征-2-2度度 手和

8、手和/ /或足的疼痛性红或足的疼痛性红斑 和 肿 胀 和斑 和 肿 胀 和 / / 或 影 响或 影 响(yngxing)(yngxing)患者日患者日常生活的不适常生活的不适第20页/共52页第二十页，共53页。手足手足(shuz)(shuz)综合征综合征-3-3度度 手和手和/ /或足湿性脱屑、或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的溃疡、水疱或严重的疼痛和疼痛和/ /或使患者不能或使患者不能工作工作(gngzu)(gngzu)或或进行日常活动的严重进行日常活动的严重不适不适第21页/共52页第二十一页，共53页。吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdCGemcita

9、bine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期胰腺癌，晚期(wnq)(wnq)非小细胞肺癌，膀胱癌等非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴30-6030-60分钟，超过分钟，超过6060分钟不良反应加重分钟不良反应加重PHPH值值2.7-3.32.7-3.3，静脉刺激，静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后1515天天第22页/共52页第二十二页，共53页。每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml配置好的健择溶液贮存于配

10、置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小时内使用，未用完部分要小时内使用，未用完部分要丢弃丢弃与放疗合用肺毒性增加与放疗合用肺毒性增加(zngji)(zngji)（药物本身的肺毒性）（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用第23页/共52页第二十三页，共53页。常见常见(chn(chn jin) jin)化疗药物护理要点化疗药物护理要点3、作用、作用(zuyng)于核酸转录的药物于核酸转录的药物BLM，争光霉素（博来霉素），争光霉素（博来霉素）深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射射常见发热常见发热色素沉着色素沉着肺炎、

11、肺纤维化肺炎、肺纤维化第24页/共52页第二十四页，共53页。常见化疗药物常见化疗药物(yow)(yow)护理要点护理要点4、拓扑、拓扑(tu p)异构酶抑制剂异构酶抑制剂CPT-11（伊立替康）（伊立替康）VP-16（依托泊苷）（依托泊苷）第25页/共52页第二十五页，共53页。伊立替康伊立替康 Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11 开普拓、艾力开普拓、艾力 DNADNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 IIIIII、IVIV度腹泻、中

12、性粒细胞减少度腹泻、中性粒细胞减少(jinsho)(jinsho)分别为分别为27.5%27.5%，47.8%47.8% 静滴静滴9090分钟，避光分钟，避光第26页/共52页第二十六页，共53页。伊立替康伊立替康- -胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：用药当天：9%9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌(fnm)(fnm)增多、视物模糊、头晕、低血压增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）第27页/共52页第二十七页，共53页。伊立替康伊立替康

13、- -迟发性腹泻迟发性腹泻(fxi)(fxi)用药用药2424小时后小时后发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般日，一般(ybn)(ybn)持续持续4 4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻第28页/共52页第二十八页，共53页。继续继续(jx)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初腹泻的最初(zuch)症状症状(稀便或大便次数增多，稀便或大便次数增多

14、，肠鸣音亢进肠鸣音亢进) 补充补充(bchng)大量的水或含电解质的大量的水或含电解质的饮料饮料 立即服用立即服用4mg (2粒粒) 洛哌丁胺洛哌丁胺 (易蒙停易蒙停) 每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg) 通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗后，腹泻抗生素治疗后，腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程第29页/共52页第二

15、十九页，共53页。依托依托(ytu)泊苷泊苷第30页/共52页第三十页，共53页。常见常见(chn(chn jin) jin)化疗药物护理要点化疗药物护理要点5 5、作用于有丝分裂、作用于有丝分裂M M期干扰期干扰(gnro)(gnro)微管蛋白合成微管蛋白合成 的药物的药物VCRVCR（长春新碱）（长春新碱）NVBNVB（长春瑞滨）（长春瑞滨）PTXPTX（紫杉醇）（紫杉醇）TXTTXT（多西他赛）（多西他赛）第31页/共52页第三十一页，共53页。长春新碱长春新碱第32页/共52页第三十二页，共53页。长春长春(chn chn)瑞滨瑞滨第33页/共52页第三十三页，共53页。紫杉醇紫杉醇从

16、紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离紫杉类分离(fnl)出的天然产品。出的天然产品。太平洋红豆杉太平洋红豆杉第34页/共52页第三十四页，共53页。紫杉醇紫杉醇 Paclitaxel,taxolPaclitaxel,taxol，PTXPTX 亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。 对放射有增敏作用对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效(lioxio)(lioxio) 静滴静滴3 3小时小时 稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2mg/ml0.3-1.2m

17、g/ml 关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛第35页/共52页第三十五页，共53页。紫杉醇紫杉醇- -过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%39%，严重者，严重者2%2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初1010分钟内，严重反应常发分钟内，严重反应常发生在生在2-32-3分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前1212小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg10-20mg口服口服(kuf)(kuf)，治，治疗前疗前30-6030-60分钟给予异丙嗪肌注。

18、分钟给予异丙嗪肌注。第36页/共52页第三十六页，共53页。不能使用不能使用(shyng)PVC(shyng)PVC输液器输注输液器输注紫杉醇？紫杉醇？为什么？为什么？吸附吸附(xf)？过敏？溶出？过敏？溶出？第37页/共52页第三十七页，共53页。研究研究(ynji)结果结果第三军医大学新桥医院第三军医大学新桥医院(yyun)(yyun)药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，针对药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，针对3 3种输种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVCPVC及及TPET

19、PE输液器流出，测定不同输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与时间流出液的峰面积，并与0 0时比较。结果时比较。结果: :在总收集液中，配套输液器、在总收集液中，配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输液器对紫杉醇的吸附率分别为输液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%1.24%、1.8%1.8%、0.7%0.7%，3 3种输液器的吸附作用比种输液器的吸附作用比较没有统计学差异较没有统计学差异(P0.05)(P0.05)。结论。结论:3:3种输液器对紫杉醇均不吸附。种输液器对紫杉醇均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVCPVC管时会使输液管中的邻

20、苯二甲酸二辛酯管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)(DEHP)溶出而对身体有害。因此，不能用溶出而对身体有害。因此，不能用PVCPVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVCPVC中中DEHPDEHP的溶出，而不是输液管的吸附。的溶出，而不是输液管的吸附。第38页/共52页第三十八页，共53页。多西紫杉醇多西紫杉醇多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8 保存(bocn)剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征第39页/共52页第三十九页，共53页。用法用法(yn f)

21、、用量用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1h1h。预处理预处理: :为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物度，治疗期前预服糖皮质激素类药物(yow)(yow)如如地塞米松，在多西滴注一天前服用，地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid8mg,bid3d3d。 第40页/共52页第四十页，共53页。化疗化疗(hu lio)药物使用顺序药物使用顺序第41页/共52页第四十一页，共53页。化疗药物化疗药物(yow)外渗的护理外渗的护理 化疗药物(yow)的外渗（extravasation）：是指化疗药物(yo

22、w)输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。第42页/共52页第四十二页，共53页。化疗化疗(hu lio)药物外渗的表现药物外渗的表现输液输液(shy)部位部位疼痛疼痛逐渐加重逐渐加重局部肿胀局部肿胀红斑水红斑水疱疱硬结硬结溃疡溃疡第43页/共52页第四十三页，共53页。化疗药物化疗药物(yow)的分的分类类按对皮下组织损伤的程度(chngd)分类第44页/共52页第四十四页，共53页。化疗药物化疗药物(yow)(yow)外渗的分度与分外渗的分度与分期期分分度度分分期期度皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。1期局部组织炎性反应期度含第一阶段，水肿在2.5-15cm。度含第二阶段，水肿大

23、于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期静脉炎性反应期度含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。3期组织坏死期第45页/共52页第四十五页，共53页。化疗药物外渗的处理及护理化疗药物外渗的处理及护理 保留(boli)针头，接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗(ji kn)药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告及时报告(bogo)(bogo)医生，做好渗漏情况记录医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30，避免下重。、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷 。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗 。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。第46页/共52页第四十六页，共53页。化疗药物外渗的预防（一）化疗药物外渗的预防（一）合理合理(hl)选择血管选择血管发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选小血管长期化疗(hu lio)的病人，建立系统的静脉使用计划。常规采血和非化疗(hu lio)药物的注射选用小静脉使用留置针或深静脉给药(锁骨下静脉、股静脉、PICC)禁用普通头皮针。选择血管静脉使用计划保护大静脉给药途径第47页/共52页第四十七页，共53页。提高专业提高专业(zhuny)技术技术熟练(shlin)穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免