预防儿科住院患儿跌落的护理预案及临床应用

1、预防儿科住院患儿跌落的护理预案及临床应用预防儿科住院患儿跌落的护理预案及i缶床应用詹蓉姜纯易佳刘金丽李杰陶艳摘要目的：探讨预防儿科住院患儿跌落的护理预案及临床应用效果,提高护 理质量。方法：对我科2012年1 12月住院患儿2432例实行预防跌落护理预 案管理，并与2011年1 12月未实施预防跌落护理预案时我科住院患儿2643 例跌倒或坠床发生情况进行比较。结果:实施预防跌落护理预案后，住院患儿跌 落发生率低于实施前(p < 0.05 )。结论：预防儿科住院患儿跌落的护理预案能 有效降低患儿跌倒或坠床发生率，减少护理纠纷的发生。关键词护理预案；住院患儿；跌落；schmid量表；护理安全

2、 doi:10.3969/j.issn.l672-9676.2013.14.014住院患者的安全问题已经越来越引起了各国医务人员高度重视，住院患者跌 倒或坠床会造成其疼痛或外伤，甚至加重原有疾病，延长住院治疗时间,增加医 疗费用和护理负担11跌落发生率是评价护理质量的重要参数,最大限度地降 低住院患者跌落伤害也是美国医疗机构评审联合委员会(joint commission international z jci)的安全目标之一 2 1跌落事件一般发生于老年患者和儿 童患者，国内外对老年患者跌落预防已经研究得比较透彻，但是对于儿童患者的 研究却还不够。为了预防住院患儿发生跌落事件，保证住院患儿的

3、安全，减少护 理纠纷的发生,提高护理质量，我们制订预防儿科住院患儿跌落的护理预案，实 施1年来，效果比较明显，现报道如下。1资料与方法1丄临床资料将2011年1-12月我科住院患儿2643例作为对照组男1842例,女801例。年龄1 3岁。总住院天数为20 125 d。将2012年1 12月我科住院患儿2432例作为试验组，实施预防跌落的护理预案管理。男1737例, 女695例。年龄岁。总住院天数为20 643 do1.2护理实施方案1.2.1建立儿科住院患儿跌落风险评估表参考ucsf （ university of californiazsan francisco ）医学中心儿童医院预防儿科

4、患者跌落预案3 ,根 据我科患儿的特点，对schmid跌落风险评估量表进行改进，建立可靠有效的评 估工具来确定患儿跌落的风险因素，见表10表1儿科住院患儿跌落风险评估表项目评估日期评估时机:a 入院;t -转a;pr-术前;po 术店;m 用药；卜跌落；0 其他'1活动度自主活动而没有步态不稳（0分）自主活动或移动时需要辅助（1分）能自主活动但有不稳定的步态没有辅助设施（1分）不能自主活动或移动（0分）生理发展生长发育正常并反应灵敏能判断目标和方向（0分）生长发育迟缓（1分）分不清方向/目标无判断力（2分）呑迷,无反应（0分）排泄独立完成（0分）能独立完成但有频繁上厕所或有腹泻（1分）

5、如厕时需要协助（1分）用尿布/留置导尿（0分）跌落史在住院前有跌落史（近1年内）（1分）在本次住院期间有过跌落（2分）没有跌落（0分）用药特殊用药:如抗離緬药/阿片类/抗惊股药等（1分）无特殊用药（0分）总分注：1）h他韓于仄务人员临床刿斯可能存在风险的改变（如疾转突然变化导散曲弱、肌力改变、推泄改变、意识改变等）1.2.2住院患儿跌落风险评估（1）住院患儿跌倒/坠床风险初始评估。所有新入院患儿由护士进行跌倒/坠床风险的初始评估，评估在患儿入院8 h内完成。如存在跌落风险因素，护士需进行跌落风险评分，若评分分，则为跌落高风险,应对患儿及陪护家长进行跌落预防措施的宣教,家长须签署书面风险知情同意

6、书。（2 ）住院患儿跌落风险再评估。护士根据跌落高风险患儿的风险因子变化 情况及时进行再评估。患儿出现下列情况时需在2 h内完成评估：新转入患儿, 病情变化(如手术后，意识、活动改变)，使用镇静、安眠、降血压等药物时， 陪护家长更换等跌倒风险因子发生改变时伺时对患儿及家属进行预防跌落再次 宣教。风险因子无改变时,每周再评估1次o (3)风险管理记录。对有跌落风 险的患儿建立跌落风险管理记录，包括动态的风险评估表和实施的预防措施记 录。每次评估后记录总分，首次评估后的总分应记录在入院护理评估单中，若为 跌落高风险”应对患儿进行特殊标识(在患儿床头挂标识牌),所有工作人员应 予以特别关注。1.2.

7、3医院工作人员预防患儿跌落的措施(1)定期检查病房设施z如床栏、 暖箱门扣、辅射式抢救床周围护板等是否完好，杜绝安全隐患。发现引起患儿跌 倒/坠床的高危环境和设备因素存在时,及时通知后勤保障部或设备维修部进行 处理。(2)病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。(3 ) 对住院患儿进行动态评估,识别跌倒/坠床的高危患儿并予以重点防范。做好健 康宣教，增强患儿及家属的防范意识。(4 )加强年长儿的安全教育，禁止在病房 内及床上嬉戏、打闹、跳跃，不能攀爬床栏和窗台，嘱家属看护好患儿。无陪患 儿适当约束。(5 )治疗处置时妥善保护患儿。严禁将患儿单独放置在没有挡板的辐射台或操作台上。抱

8、患儿时应稳当，包被应打紧，防止患儿滑落。打开暖箱前 门操作时不得离人z离人关箱;并保证门扣到位。(6 )对于躁动不安、意识不清、对照顾者给予相婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患儿，置护拦等保护装置 关指导。极度躁动者,可应用约束带实施保护性约束。(7 )对长期卧床、骨折、截肢等患儿初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。(9 )术后第1次小便,应鼓励患儿在床上小便z确实需要起床小便时，应有人在床旁 守护，防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。(8 )服用镇静、安眠药的患儿未完全清醒时，不要下床活动；服降糖、降压等药物的患儿，注意观察用药后的 反应,预防跌倒。1.2.4跌落处理

9、措施(1)患儿突然跌倒,护士迅速赶到患儿身边z同时立即 报告医师，协助评估患儿意识、受伤部位与伤情、全身情况等，初步判断跌伤原 因和认定伤情。及时请外科医师会诊处理。0级：没有受伤；1级：轻微伤，包 括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需 要缝合的撕裂伤；3级：死亡。(2 )疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患儿，根据跌 伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患儿进行处理。(3 )患儿头部 跌伤,出现意识障碍等严重情况时,遵医嘱迅速采取相应的急救措施,严密观察 病情变化。(4 )受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患儿，酌情进行检查和治 疗o (5)进行书面和口头交

10、班,加强巡视”向患儿及家属做好健康宣教，提高防 范意识。(7 ) 了解患儿跌倒时情况,分析跌倒原因，填写跌倒/坠床报告表，上 报护理部、医务部,如为设备环境因素上报后勤保障部或设备维修部”相关部门 进行风险因素分析z提出改进意见。1.3统计学方法采用pems 3.1统计学软件，计数资料比较采用两独立样本 x2检验，检验水准a二0.05。2结果(表2)表2两组患儿跌落发生率比较（例）组别例数跌落试验组24327对照组264311"值5.5286p值0.01873讨论住院患儿跌落一直是影响患儿安全的主要问题,预防住院患儿的跌落是儿科 病房提高护理质量的重要措施。本硏究中我科室的数据和国内

11、外的硏究数据都显 示，儿科住院患儿跌落发生率在1以内每千病人住院日左右1,4 ，但大部分 都会造成损伤，延长住院时间，增加额外的医疗费用。住院患儿跌落是由于其年 龄、发育认知，疾病、环境、陪护护理不当等多种因素交互作用的结果51预 防住院患者跌落的最重要的措施是以跌落风险评估工具为核心的护理预案的实 施,识别跌落高风险患者，并及时采取措施降低风险。其核心内容跌落风险评估 工具必须科学、简单、逻辑、容易、方便，从而让使用者有很高的依从性；且必 须具有适当的敏感度和特异性。特别是对于儿科患儿，不能照搬成人的风险评估 工具，也不能直接套用现有的评估工具，而是要根据每个医院自身的环境设施设 备和管理特

12、点以及所在科室所收治患者的具体情况来制定特定的风险评估工具。美国一项研究显示，81%的美国儿科医院使用其自制的风险评估工具6 。本 硏究的风险评估工具是在schmid风险评估表的基础上，结合本科室患儿特点而 改进编制的，具有简单方便易实施的特点，通过对护理人员的培训后，基本能在1 min左右的时间内完成对患儿的风险评估，而且比较敏感，分数羽分都将归 于跌落高风险，从而提醒医务人员对其给予相应的干预措施。本硏究在科学有效 的风险评估工具支持下，整个护理预案的实施也是比较方便有效的。本硏究中跌 落发生率与没有实施前有明显的降低,说明住院患儿跌落问题是可以通过制订科 学有效的护理预案，加强评估、宣教

13、、沟通、注重护理过程和细节等措施得到比 较好的解决。预防儿科住院患儿跌落的护理预案对增强医护人员安全防范意识, 保障住院患儿的安全”减少医患纠纷都具有积极意义。参考文献1 陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用j护理 实践与研 2012,9(19):12-13.2 friedman mm.the joint commission's national patient safety goals:implications for home care and hospice organizations j .home healthc nurse z 2003,21(7):489

14、-490.3 schmid fall score tool for ucsf children's hospital.nursing procedures manuakfalls prevention program (pediatrics) eb/ol . (2005-06-01)2013-01-02 .http:/www.mnhospitals.org/portals/0/documents/ptsaf ety/falls/fallspreve ntion program(pediatrics).pdf.4 朱海英，陆秀文，楼建华.住院患儿跌落意外事件分析j .护理学杂 志2009,24(12):70-715 杨佳