呼吸力学从运动方程式开始实用教案

1、呼吸力学呼吸力学(l xu)(l xu)的概念的概念(respiratory mechanics(respiratory mechanics或或lung mechanics)lung mechanics) 以物理力学的观点(gundin)和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象第1页/共41页第一页，共42页。动态呼吸力学动态呼吸力学 研究压力与流速的相互研究压力与流速的相互(xingh)(xingh)关系关系静态呼吸力学静态呼吸力学 研究压力与容积的相互研究压力与容积的相互(xingh)(xingh)关系关系第2页/共41页第二页，共42页。学习呼吸力

2、学学习呼吸力学(l xu)的意义的意义呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂1加深对呼吸生理和病理生理的认识加深对呼吸生理和病理生理的认识2合理合理(hl)运用机械通气的基础运用机械通气的基础3研究新型通气模式的需要研究新型通气模式的需要4. 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要研制呼吸监护仪和治疗仪的需要 第3页/共41页第三页，共42页。 如何评价如何评价(pngji)(pngji)患者的气道和肺部病变的严重患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、频

3、率、呼吸比、PEEP.?PEEP.?如何实施肺复张？多高的如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？.第4页/共41页第四页，共42页。呼吸系统呼吸系统(h x x t

4、n)的力的力学特性学特性动力：中枢（），外周（肌力( j l)、耐力）阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力肺充气状态：DPH/PEEPi 第5页/共41页第五页，共42页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的阻的阻力力 粘性阻力(zl)：气体在气道内流动所产生的磨擦力 气道阻力(zl)：人体气道+人工气道 RAW=P/V 单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S第6页/共41页第六页，共42页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的阻的阻力力p 气道阻力的影响因素气道阻力的影响因素(yn s)(yn s)：p Raw Raw8l/(r4)8l/(r4)p 流速依赖性流速依赖性

5、p 容积依赖性：吸气容积依赖性：吸气/ /呼气相呼气相,ARDS,ARDS第7页/共41页第七页，共42页。气管气管(qgun)(qgun)插管对阻力插管对阻力的影响的影响第8页/共41页第八页，共42页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)的阻的阻力力p 弹性阻力：弹性阻力：p 弹性纤维与胶原纤维，占弹性纤维与胶原纤维，占1/31/3p 肺泡肺泡(fipo)(fipo)表面张力：占表面张力：占2/32/3p 顺应性顺应性p 弹性组织在外力作用下的可扩展性：弹性组织在外力作用下的可扩展性：p C= C=V/V/P(ml/cmH2O)P(ml/cmH2O)p 正常值：正常值：100ml/cmH2

6、O100ml/cmH2Op 容积依赖性：比顺应性容积依赖性：比顺应性p 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关p 第9页/共41页第九页，共42页。第10页/共41页第十页，共42页。弹性弹性(tnxng)(tnxng)阻力与顺应性阻力与顺应性 静态顺应性（静态顺应性（CstCst）：流速）：流速(li s)(li s)不存在时，不存在时，P P 与与VV之间的关系取决于之间的关系取决于-弹性阻力弹性阻力动态顺应性（动态顺应性（CdynCdyn）：流速）：流速(li s)(li s)存在时，存在时，P P 与与VV之间的关系取决于之间的关系取决于-气道阻力和弹

7、性阻力气道阻力和弹性阻力 第11页/共41页第十一页，共42页。监测监测(jin c)(jin c)气道阻力和肺顺应性的临床气道阻力和肺顺应性的临床意义意义气道阻力(zl)增加与人工气道有关 官腔狭小、扭曲、 痰痂形成与人体气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿、实变、纤维化、肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸廓畸形肥胖、腹胀动态(dngti)肺充气第12页/共41页第十二页，共42页。呼气末肺充气呼气末肺充气(chn q)(chn q)状态状态p静息平衡位（静息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium

8、position）p 功能功能(gngnng)(gngnng)残气量（残气量（functional functional residual capacityresidual capacity，FRCFRC）p 肺泡压肺泡压= =大气压大气压p肺过度充气：呼气末肺容积（肺过度充气：呼气末肺容积（EELVEELV）超过）超过FRCFRCp静态肺过度充气（静态肺过度充气（SPHSPH）：恒定外力作用，如）：恒定外力作用，如PEEPePEEPep 肺泡压肺泡压=PEEPe=PEEPep动态肺过度充气（动态肺过度充气（DPHDPH）：呼气不完全）：呼气不完全p 肺泡压肺泡压= =内源性呼气末正压（内源性

9、呼气末正压（PEEPiPEEPi）第13页/共41页第十三页，共42页。第14页/共41页第十四页，共42页。第15页/共41页第十五页，共42页。运动方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通气（流速(li s)恒定）：气道压变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal定压通气（流速(li s)可变）：潮气量变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal通气模式：PAV,ASV,PRVC,.第16页/共41页第十六页，共42页。第17页/共41页第十七页，共42页。PIP与Pplat的意义(yy)PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服气道阻力(zl)、弹性阻力

10、(zl)和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal 克服弹性阻力(zl)和PEEPtotalPIPPplat=FlowR第18页/共41页第十八页，共42页。气道阻力(zl)和顺应性的计算PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal)第19页/共41页第十九页，共42页。Pplat和PEEPtotal的测量(cling)吸气(x q)末阻断法呼气末阻断法第20页/共41页第二十页，共42页。第21页/共41页第二十一页，共42页。第22页/共41页第二十二页，共42页。应用(

11、yngyng)阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响定容控制通气：流速(li s)与潮气量恒定阻断时间足够长：3-5s所测值为平均值第23页/共41页第二十三页，共42页。第24页/共41页第二十四页，共42页。第25页/共41页第二十五页，共42页。气道阻力(zl)的计算第26页/共41页第二十六页，共42页。顺应性的计算(j sun)第27页/共41页第二十七页，共42页。MDI+Spacer雾化(w hu)吸入万托林400ug第28页/共41页第二十八页，共42页。雾化(w hu)吸入疗效第29页/共41页第二十九页，共42页。PEEPePEEPe对气道阻力对气道阻力(zl)(zl)及顺应性

12、的影响及顺应性的影响PEEPePEEPe影响影响(yngxing)PEEPi(yngxing)PEEPi：从而影响：从而影响(yngxing)(yngxing)肺容积肺容积气道阻力具有容积依赖性气道阻力具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性与病种相关：气道阻塞性疾病，与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDS ARDS 第30页/共41页第三十页，共42页。PEEPi与PEEPe:瀑布(pb)学说第31页/共41页第三十一页，共42页。第32页/共41页第三十二页，共42页。第33页/共41页第三十三页，共42页。PEEPe对COPD呼吸(hx)力学的影响第34页/共41页第三十四页

13、，共42页。PEEPe对COPD呼吸力学(l xu)的影响第35页/共41页第三十五页，共42页。PEEPPEEP对对COPDCOPD呼吸力学呼吸力学(l xu)(l xu)的影响的影响p低于低于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe：无明显：无明显(mngxin)(mngxin)影响影响p高于高于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe：p 增加肺容积增加肺容积p 减少气道阻力减少气道阻力p 降低静态顺应性降低静态顺应性 第36页/共41页第三十六页，共42页。PEEPe对ARDS呼吸(hx)力学的影响PEEPe是部分肺泡腹胀 增加肺容积：改善顺应性，降低气

14、道阻力使通气位于P-V曲线不同(b tn)部位：具有不同(b tn)顺应性第37页/共41页第三十七页，共42页。PEEPe对ARDS呼吸(hx)力学的影响不同(b tn)患者对PEEPe反应不同(b tn)不同(b tn)肺区对PEEPe的反应不一致第38页/共41页第三十八页，共42页。PEEPe对呼吸力学(l xu)的影响lPEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积l 对气道阻力与顺应性产生影响l呼吸力学测量的可比性l 前后PEEPe水平(shupng)相同l 将PEEPe统一设置为0第39页/共41页第三十九页，共42页。小结：呼吸力学(l xu)监测运动方程是呼吸力学的基础阻断法不适用于有自主呼吸的患者采用定容通气PEEPe对呼吸力学测量产生显著(xinzh)影响第40页/共41页第四十页，共42页。感谢您的观看(gunkn)！第41页/共41页第四十一页，共42页。NoImage内容(ni