一例犬胆道炎症引起的腹水症的诊治

1、例犬胆道炎症引起的腹水症的诊治胆道感染是指胆囊、胆管的急慢性感染，因胆囊、胆管感染 很容易相互扩散， 故统称为胆道感染。 胆道感染的同时常并发胆 石症（即存在于胆囊或胆管内的结石），临床特征为上腹痛及右 上腹压痛，严重的出现中毒性或感染性休克。犬腹水症（腹腔积 水），是一种慢性继发性疾病，其特征为腹腔积聚大量液体，病 犬常出现腹中下部明显膨隆、行走困难、精神沉郁、食欲减少、 营养不良等症状，该病病因比较复杂，治疗较为困难，死亡率较 高1-3 。1 临床症状患犬基本资料：杂交母犬，5岁，体重10.4 kg，无生育史， 就诊时间 2012 年 5 月 15 日。主述：该犬发病已近 1 个月，曾在

2、其他动物医院连续治疗多天但不见好转， 间断性进食， 排尿逐渐 减少，精神变差，最近又出现呕吐，大小便正常但较少，腹围增 大。临床检查： 该犬精神不振， 被毛粗乱， 四肢无力， 不愿运动， 体温38.2 C,脉搏105次/min，律齐，呼吸68次/min，触摸 腹壁有波动感，腹部下垂，腹围明显增大，轻度脱水。2 实验室检查2.1 血液常规检查病犬头静脉采血，EDTA-KN2抗凝，采用6800vet型全自动血细胞分析仪测定血常规，结果见表 1。可以看出，病犬 WB（无异常升高，嗜中性粒细胞升高，无明显核左移，提示患犬属于细 菌感染。红细胞压积（HCT，平均红细胞体积（MCV，平均血 红蛋白含量（M

3、CH，平均血红蛋白浓度（MCHC均上升，说明 病犬处于脱水状态。2.2 尿常规检查尿常规检查结果见表 2。可以看出， 病犬尿液呈碱性， 偏高， 出现代谢性碱中毒。2.3 血清生化检查病犬头静脉采血， 自然凝固， 离心取血清， 采用 KC-1000vet 型全自动动物生化分析仪测定，结果见表 3。可以看出，病犬血 清总蛋白（TP）正常，白蛋白（ALB有所升高，说明病犬尚未 出现低蛋白血症；丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、丫谷氨酰转移酶（GGT、总胆红素、直接胆红素都有所增加，DBI/TBI比值0.6 , 提示肝后性黄疸，即阻塞性黄疸。提示胆道可能发生感染，肝功 能受损。3 诊断 腹膜炎应与腹水症进

4、行鉴别，腹膜炎患犬，体温升高，全身 症状明显，腹壁触诊敏感 1 。腹水穿刺，有大量透明黄色液体 流出，镜检无细菌。血常规检查结果显示病犬WBC无异常升高，NEU升高，提示患犬属于细菌感染。红细胞压积（HCT、平均红细胞体积（MCV、平均血红蛋白含量（MCH、平均血红蛋白 浓度(MCHC均上升，说明病犬处于脱水状态。血液生化检查， 可揭示腹水病犬内脏受损情况， 并具有定位意义。 病犬血清总蛋 白(TP)正常，白蛋白(ALB)有所升咼，说明病犬尚未出现低 蛋白血症；丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y谷氨酰转移酶(GGT、 总胆红素、直接胆红素都有所增加，提示胆道可能发生感染，肝 功能受损。影像学检查，

5、X光侧位片显示整个腹腔呈白色。4 治疗 在治疗原发病的基础上，可采用抗菌消炎、镇痛、利尿、支 持疗法、中西医结合等方法。(1) 抗菌消炎。10%葡萄糖50 mL头抱曲松钠500 mg静 脉注射，1次/d，连用5 d。(3) 利尿。选用速尿注射液25 mg/kg 体重，皮下注射，12次/d，加强利尿效果，可选用 20%T露醇1020 g静脉注 射。利尿剂剂量根据每日尿量多少来调节。(4) 中医治疗。方用健脾散加减：白术、泽泻、陈皮、肉桂、神曲、麦芽各6g，大腹皮、苍术、厚朴各 8g,柴胡6g, 砂仁、甘草各 5 g 。 1 剂 /d ，候温分 2 次灌服。( 5)增强免疫力。后期口服多维营养膏、

6、生血宝、肝利健 促进机体恢复。由于治疗时间较长，治疗期间限制饮水，给予咼蛋白、咼热 量、富含维生素类的食物。开始用药后，犬腹围再无继续增大迹 象，且食欲开始恢复， 精神好转， 用药第 5天患犬腹围渐渐缩小，10 d 基本恢复正常， 30 d 后回访，未见复发5 体会（1）中兽医认为，犬腹水症是由于饲养失调，脾阳不足， 肾阳亏损，气化失常，肺失肃降不能通调水道，肝失疏泄等使水 液的输布排泄受阻，外溢滞留于腹腔中而形成。治疗犬腹水症， 以健脾利湿，温肾壮阳，疏肝理气为治则。方用健脾散加减：白 术、茯苓、泽泻、陈皮612 g,大腹皮、生姜各69 g,肉桂、 苍术、猪苓、厚朴、甘草各56 g。病犬气虚

7、加黄芪、党参各5 8g，肝、肾功能障碍加柴胡、郁金、枸杞子各35 g,食欲不振加砂仁、六曲、麦芽各 3 5 g 煎汁内服,每天 1 次,连用 1 周。对于长期顽固性不食, 腹水穿刺后反复发作, 肝、肾损伤（通 过血液生化检查）的腹水病犬,在西药治疗的基础上,配合中药 治疗,效果稳定 3-6 。（2）血液生化检查,可揭示病犬内脏受损情况。如果肝功能受损，则AST ALT ALP的活性升高。DBI/TBI比值大于0.6 , 提示肝后性黄疸,即阻塞性黄疸。 IBI 和 TBI 均升高,提示肝前 性黄疸,如溶血性黄疸。 TBI 、DBI 和 IBI 均升高,提示实质性 黄疸。BUN REA值升高，揭示

8、肾脏功能受损。P、ALP增多，提示肝、胆、肾均受到影响。TP、ALB降低，说明机体处于低蛋白 血症状态 3-6 。（3）腹水患者易发生腹腔感染,可酌情选用三代头孢、氨基糖苷类、青霉素类+P -内酰胺酶抑制剂或喹诺酮类药物。 在抗需氧菌疗效不佳时， 可加用抗厌氧菌药物 （林克胺类或硝基咪唑 类） 3-6 。（4）当患犬腹部胀满，压迫内脏器官造成心、肺功能障碍 时，可以考虑进行穿刺放腹水。 放腹水前最好用安钠咖皮下注射， 以防虚脱； 放腹水时， 速度不宜太快。 一次性放腹水量不宜过多， 排液量不能超过40 mL/kg 体重2,过多往往使腹水产生更多 更快，造成腹水反复，同时使机体丢失大量的血浆白蛋白，导致 患犬体况更差，病情恶化、衰竭。反复穿刺腹腔容易引起感染， 应该避免反复穿刺放水造成腹腔感染。（5）腹水