中医辩证治疗耳鸣（精编版）

1、中医辩证治疗耳鸣？临床经验 中医辩证治疗耳鸣？中医辩证治疗耳鸣？ 耳鸣是听觉的紊乱现象，其声响有高低、音调有多样，或如蝉鸣，或如风声，或如流水声夹杂蟋蟀的叫声。耳鸣可为阵发，亦可为持续性，有的耳鸣伴有耳聋，也有的单有耳鸣而无耳聋。 耳鸣患者多数有不同程度的听觉系统病变， 经听力检查都有不同程度的听力损害。耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素如使用不当，对某些人可使内耳中毒，发生耳鸣及耳聋，如及早发现停药及早治疗，则可减轻或避免导致耳聋。由各种耳病如耳硬化症、听神经瘤、梅尼埃病引起的耳鸣，如果任其发展， 不及时治疗， 则可能导致耳聋。 但是， 并非所有的耳鸣都导致耳聋。如高血压质血或中医认为的阴虚等病

2、症，可能仅有耳鸣而听力正常，当这些全身病治疗好转，耳鸣会自然消失。发生耳鸣怎么办？如果耳鸣较轻，有时自己按摩或针灸耳屏前方的穴位，可使耳鸣消失。如果耳鸣明显，持续不退则应到医院检查，找出病因，予以治疗。如因患某些全身疾病所致耳鸣，则应治疗全身性疾病。那么中医是如何治疗耳鸣/耳聋的呢 ? 1.补肾填精法中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。 灵枢·脉度篇云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；内经： 髓海不足， 则脑转耳鸣； “上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。诸病源候论 ：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚 耳鸣多发于

3、年逾4 旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。内经：“年四十，阴气自半，起居衰矣”这与人体器官衰老、功 能减退有关。 耳鸣多为耳聋先兆，杂病源流犀烛·卷 23 云： “耳鸣者，聋之渐也”。肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。此外兼有须发早白， 腰膝酸软， 性欲减退，舌淡白，脉沉细无力。治法补肾填精，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等加减：熟地30g黄精20g山药 20g鹿茸 3g龟板 12g河车 3g山芋 12g枸杞子15g牛膝 12g菟丝子 15g 2.清热化痰法多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳，笔者总结了前人理论及临床表现，从痰

4、论治。名医杂著所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则 闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁则化热，痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖 ，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候，故以清热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方加减：瓜蒌仁12g ，杏仁 10g, 枳实 10g制南星 12g ，法半夏8g ，橘红 8g ，获苓

5、 10g ，黄芩 10g ，生山桅 10g 龙胆草8g ，礞石 30g先煎 ,大黄 6g 后下。 3.活血化瘀法久病耳鸣中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍， 气血流行不畅，耳窍失养所致。现代研究认为某些类型耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关。对耳鸣、耳聋患者的甲襞微循环测试，多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻周状 态和血液流态上。其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变 较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造 成微血管痉挛，血流受阻所致，西药用654 2 、西比灵、丹参注射液等解除痉挛，恢复血流。此类患者临床兼有头痛 如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现。

6、治法：活血化瘀通窍。 方用王清任通窍活血汤等加减：桃仁 10g 红花 6g麝香 0.3g生姜 5 片 葱白 2 根 红枣 5 枚 川芎 6g 赤芍 10g 4.利水逐饮法痰、饮都是水液代谢失常， 停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。伤寒论苓桂术甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳鸣。现代医学认 为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫， 促进局部淋巴回流。辨证要点：形寒肢冷，面色晄白，痰白 质稀，舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。治法：利水逐饮，方用获苓 15g桂枝 10g伤寒论 苓桂术甘汤、五苓散等加减：白术 12g 泽泻 6g 益母草

7、 20g 防己 6g 黄芪 30g 车前子10g 5. 清肝降火法部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒伤肝，肝火暴亢， 循经上炎所致。 中医辨证属于实热、肝火。素问·六元正纪大论云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清 窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛， 流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁， 舌红苔黄，脉弦数有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等加减：龙胆草9g天麻 12g钩藤 10g（ 后下） 怀牛膝 12g黄芩 10g菊花 12

8、g白芍 12g生地 15g代赭石 20g（先煎）麦芽 9g 6.疏风清热 法新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症状， 中医辨证属于风热。太平圣惠方·卷 36 云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”。由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。 常伴有发热恶寒， 头痛，鼻塞流涕， 口干，咽干，全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，方用银翘散加减： 银花 10 g 连翘 10 g 竹叶 6g 荆芥 10 g 簿荷 6g 菊花 10g 蝉蜕 6g 石葛蒲 10g 黄

9、芩 10g 。中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏的关键。临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证：以上各型，临床多交叉互见，不可执偏以概全，痰、瘀、风、火多兼挟为患。分虚实：实证易治，虚证难疗。患者如果引用上述方剂,请在当地中医师的指导下,辨证施治 ,切忌自行用药。中医治疗耳鸣有哪些优势？耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可

10、听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。细查耳鸣病因。耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类：耳源性疾病(即与耳部疾病相 关)往往伴有听力下降，如由耳毒性药物中毒、病毒感染、 内耳供血不足等引起。非耳源性疾病，这类病人除了有耳鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压 病、糖尿病、脑外伤等。中医治疗耳鸣主要是四诊合一，辨证施治。1、风热侵袭型此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀 满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、 内陷， 舌淡红，

11、 苔薄白， 脉浮数。 这一证型的治疗， 应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣 肺、通窍法治疗， 银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、 桔梗、 杏仁、 荆芥、 防风、 蝉衣、 菖蒲， 痰多加栝蒌， 鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。2、肝火上扰型此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红， 苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。3、痰浊上壅型此型病

12、程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有 :半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1 2 味活血化瘀药， 如丹参、桃仁、红花、当归尾等， 通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论; 如有痰浊化热征象， 可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。4 、肝肾不足型此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于

13、老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮， 舌尖红， 脉细数。 在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上 炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴， 方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、 菟丝子、 麦冬、覆盆子、 酸枣仁。5脾胃虚弱型患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。 常用药物有 :党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。由于耳鸣受多种因素 的影响，病人在治疗耳呜中还应注意以下事项：1要有乐观豁达的生活态度。一旦有耳鸣，不要过度紧张，应及时接受医生的诊治。在诊治过程中，听从医生指导，积极配合治疗 并且可积极主动地发挥其他优势 (如业余爱好和热爱本职工作