安徽省中小企业公共服务示范平台申请报告

1、附件安安徽徽省省中中小小企企业业公公共共服服务务示示范范平平台台申申请请报报告告 申请单位名称： （盖章） 填报日期： 年 月 日安徽省经济和信息化厅制- 12 -申申请请报报告告的的主主要要内内容容 一、安徽省中小企业公共服务示范平台申请表 二、主要服务设备、仪器及软件清单 三、主要管理人员和服务人员名单及职称情况一览表 四、服务的中小企业名单及服务评价表 五、示范平台申请相关情况说明（请另附说明材料） （一）申请单位的基本情况（包括：创立发展沿革、发展目标，以及目前的基本情况）； （二）服务对象所在区域的行业状况，在区域经济发展中的地位和作用，中小企业发展情况和公共服务需求情况； （三）平

2、台管理运营情况（包括：主要管理制度、人员激励、能力提升、可持续发展等）； （四）近年来的服务情况（包括：主要服务内容、服务对象、服务规模、方式、收费等，为中小企业提供公益性或低收费服务情况）； （五）平台服务特色（包括：在创新服务模式，集聚创新资源等方面的示范性）； （六）主要服务业绩及对区域经济和中小企业健康发展的贡献（包括：服务效果自测情况或典型案例）； （七）下一步发展设想。- 2 -安徽省中小企业公共服务示范平台申请表一一、申申请请单单位位基基本本情情况况注册日期：单位性质：法人代表：单位地址：邮政编码：联系人：固定电话：传真：手机：微信号（用于邀请加入工作群）：电子邮箱：网址及备案号

3、（已建网站的填写）：注册资本_ 万元其中：主要投资方名称性质投资比例% 上年末总资产_ 万元仪器、设备数量_台（套），购买价格_万元，占总资产_服务场地面积_平方米， 其中：自有_平方米，租用_平方米从业人数_人其中：大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员_人，占总人数_%二二、运运营营管管理理情情况况（单单位位：万万元元、家家、次次）年度（当年及上两年度）营业收入 其中：服务收入资产总额 利润总额上缴税金服务中小企业家数引导企业在省平台网络注册数上门服务次数 - 3 -三三、平平台台服服务务能能力力及及业业绩绩获得专业服务资质情况（包括时间、颁发部门、名称等）服务类别（从信息、技术、创

4、业、培训、融资五类中选择不超过三类填写）具体服务内容（同一类别不同具体内容分开填写，每条不超过30字）服务规模（上一年度业绩，单位：家、场次、人次、亿元）服务收入占年营业收入比例%服务机构集聚情况服务机构名称是否签订合作协议上一年度为中小企业开展公益性服务情况以及提供的公益性服务或低收费服务占总服务量比例（不超过100字）四四、政政府府支支持持情情况况近三年得到政府资金支持情况（包括时间、支持部门、名称、数额等）市级及以上政府主管部门开展的相关认定文件名称及文号- 4 -主主要要服服务务设设备备、仪仪器器及及软软件件清清单单序序号号名名称称数数量量购购买买时时间间购购买买价价格格是是否否处处于于行行业业领领先先水水平平 - 5 -管管理理人人员员和和服服务务人人员员名名单单及及职职称称情情况况一一览览表表姓姓名名年年龄龄学学历历毕毕业业学学校校职职称称 主主管管工工作作备注：不少于15人 - 6 -服服务务的的中中小小企企业业名名单单及及服服务务评评价价表表序序