1例怀胎归并急性髓性白血病的护理

1、1 例怀胎归并急性髓性白血病的护理【摘要】 对 1 例怀胎归并急性髓性白血病患者的医治与护理， 包括胎儿的观看，术前及术后贫血、出血感染的护理，心理护理，饮食护理及健康教育。笔者以为通过踊跃的医治和护理，能最大限度提高胎儿的平安，延长母体的生存期，提高患者的生存质量。【关键词】 晚期怀胎 ; 白血病 ; 护理怀胎归并白血病临床上极为少见，在国际上的发生率为 1 /75 000 ，由于其血细胞异样及凝血功能障碍，对母儿危害较大，可造成流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等，产后出血及感染等并发症发生率增加，可使病情加重，乃至造成孕产妇死亡1 。我科于 2020 年8 月 19 日收治了 1 例

2、怀胎归并急性髓性白血病的患者， 通过医治和护 理，顺利剖宫产下一活男婴，现将护理体会报告如下。1 临床资料患者女，26岁，停经39+1周（37+2周），G1P0发觉血小板极度减少5+天急诊由外院转入，患者孕期于本地医院按期产前检查， 怀孕前 3个月有在汽车修理厂工作及家中装修衡宇的经历。 2020年 3 月 24日查血常规PLT68X 109/L , 5天前感觉下腹不规律胀痛，入院后予硫酸镁保胎医治， 并利用地塞米松注射液增进胎儿肺部成熟的医治方式，查血常规PLT 17X109/L, 2020年8月17日查血常规 PLT 5X109/L,行骨髓细胞检查提示: 骨髓象分析结果为急性髓性白血病，

3、入院检查无畏寒，发烧等不适，有轻微牙龈出血，患者呈贫血状态，全身可见瘀斑瘀点，双下肢轻度水肿。我科给予产科常规护理，周密观看胎心，请血液科会诊， 检查血常规， 凝血四项， 当即交叉合血及血小板。 2020年8月19日查血常规PLT35X 109/L,血液科会诊后考虑是急性髓性白血病，目前需要及时终止怀胎，于 2020年8月19日17 ： 50分顺利剖宫产下一男活婴，重2 750 g， Apgar 评分 10 分（尊重产妇与家眷意愿，新生儿转儿科医治 ） 。手术中出血500 ml ，子宫收缩好，手术后继续给予抗炎、止血及增进子宫收缩医治。产妇术后恢复良好，于2020年 8月 23 日转入血液科行

4、进一步医治。2 护理产前护理周密观看病情转变，增强巡视紧密监测T、 BP、 P、 R 的转变并详细记录，观看皮肤及黏膜有无出血点，瘀斑，牙龈，鼻腔有无出血及颅内有无出血病症。并注意出血的量，时刻和部位。皮肤黏膜出血护理：患者血小板计数<20 X 109/L时常见鼻腔出血，四肢皮肤见出血点等病症。鼻腔出血量多且不能自行停止时，给予纱条行鼻腔填塞4872 h,并每日用液体石蜡滴鼻，维持鼻腔湿润，避免再次出血2 ， 3 。幸免外伤和碰撞，勤修剪指甲，避免皮肤损伤。各类穿刺均严格执行无菌技术操作，幸免反复多次穿刺，拔针后延长按压时刻。一样护理 置单人病房， 尽可能减少探视， 维持病室内空

5、气通畅，房间按时通风。病房每日紫外线消毒2 次，每次 1 h 。餐具，便具专人利用，用后消毒。维持口腔清洁指导患者养成良好的卫生适应，晨起，睡前，餐前及餐后用生理盐水漱口。有口腔出血时用3%双氧水漱口。增强胎儿监护紧密观看胎儿的胎心音，胎动情形。及时了解胎儿有无宫内缺氧，发育迟缓等异样情形，幸免胎死宫内。妊妇取左侧卧位，必要时给予3 L/min氧气吸入，每日2次，每次30 min。教会 妊妇自己数胎动。依照贫血程度 决定妊妇可耐受的活动量，血红蛋白 <60 g/L都需卧床休息，并做好生活护理，严防下地突然摔倒，医治23周后贫血减轻，可慢慢增加活动量。 产后护理生命体征及伤口的观看

6、紧密监测T BR P、R及血氧饱和度的情形。 注意观看腹部切口有无渗出、 红肿。 踊跃利用抗生素预防感染。按期检查血常规，及早发觉感染征象，及时处置。阴道流血的护理紧密观看阴道流血的量，颜色。患者应绝对卧床休息，由于血小板太低或凝血机制障碍及子宫收缩乏力，在手术后24 h 内容易发生产后大出血，出血时应踊跃输入红细胞，和机采（手采）新鲜血小板悬液及时利用缩宫素巧特欣注射液静脉推注， 手术后 2h 内应每 30 min 按摩子宫一次，以增进子宫收缩，避免产后出血。检查宫底高度， 了解子宫硬度， 记录子宫底部的下降情形; 每日清洗会阴部 2 次，保留血垫并用称盘称出实际的血量，以便及时准确地把握病

7、情并处置。严格执行无菌操作 医护人员接触患者前要洗手，带口罩。操作时严格执行无菌操作规程， 要有强烈的无菌观念， 严格无菌技术操作。饮食护理，合理安排膳食鼓舞患者进食高蛋白、高维生素、高铁质易消化的食物，幸免吃鸡蛋，牛奶等不易消化，肠胀气的食物，同时补充维生素C 能够帮忙铁的吸收。禁食过硬、 粗糙及辛辣的食物，养成均衡饮食的适应。心理护理 该病患者一样起病时无任何病症，由于急性髓性白血病是造血系统的一种恶性疾病，妊妇既担忧小孩的健康，又担忧疾病给自己的预后会带来诸多不良的阻碍，心情十分抑郁。关于突如其来的冲击，往往致使患者情绪低落、焦虑、抑郁、失眠、食欲下降，现在护士应多与患者交流沟通，应用礼

8、貌性语言，态度温和。讲解一些产后常识，包括新生儿护理、产后休养等。减轻其心理负担，以踊跃 乐观心态同意医治和坚持医治。健康教育 指导患者注意个人卫生，增强营养，增进躯体早日康复，按期门诊复查血常规，依照医嘱择期化疗，延缓白血病的病程进展。 因考虑妊妇术后要同意进一步系统的内科医治， 故不宜哺乳喂养。因此术后遵医嘱予口服补佳乐片加生麦芽回奶，并观看回奶情形，指导产妇维持乳头清洁，避免乳腺炎的发生，进一步完善产褥期的卫生指导和避孕指导。3 小结晚期怀胎归并急性白血病，通过医护人员的踊跃医治和护理，提高患者及婴儿的生存质量。 多数学者以为， 白血病患者易归并贫血及发生感染，临盆或流产等可引发出血及感染等严峻并发症，使白血病患者病情加重，乃至造成患者死亡。对怀胎期白血病患者的乏力和发烧等临床表现，肝、脾及淋巴结肿大，而且血象均有异样情形，应该引发紧密重视。应按期进行血象检查，及早发觉白血病，而且早做处置。对妊妇及婴儿都有保障，因此护士具有扎实的理论知识与实践技术，才能更好地效劳于患者。【参考文献】1 高志敏 . 怀胎归并急性早幼粒细胞白