腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果回顾性分析

1、    腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与t管引流的临床效果回顾性分析    曾佳【摘 要】目的：讨论腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与t管引流的临床效果。方法：截取本院2018年1月-2019年3月期间行腹腔镜胆总管探查术的130例患者成为此次研究观察对象，继而将其随机分为对照组（采取腹腔镜胆总管探查t管引流）与研究组（采取腹腔镜胆总管探查一期缝合），评判标准：各临床指标效果指标、术后并发症发生率。结果：研究组患者的各临床指标效果指标明显优于对照组，p<0.05;研究组患者发生术后并发症机率12.31%明显低于对照组的27.69%，p<

2、0.05。结论：腹腔镜胆总管探查一期缝合的实施可有效缩短患者的康复周期，降低其术后发生并发症的机率，值得推广。【关键词】腹腔镜胆总管探查术;胆总管一期缝合;t管引流;临床效果r657.4a1005-0019（2019）23-02胆总管结石在临床上属于常见病症之一，该病症属于胆总管内结石，其多发生于机体的胆总管下端，该病症的形成与机体胆道感染及胆道蛔虫具有很大的联系，患有该病症后，患者将会出现急性化脓性胆囊性及胆总管梗阻等症状，当前，临床上对于该病症的治疗多以手术治疗方案为主，保守治疗虽然具有一定的效果，但是并不显著1。1 资料与方法1.1 一般资料 截取本院2018年1月-2019年3月期间行

3、腹腔镜胆总管探查术的130例患者成为此次研究观察对象，继而将其随机分为对照组与研究组各65例，对照组中男女比例为35：30;平均年龄为（48.0±6.4）岁。研究组中男女比例為34：31;平均年龄为（48.7±6.6）岁，各一般资料无差异，p>0.05，有可比意义。1.2 方法 研究组患者采取腹腔镜胆总管探查一期缝合，内容如下：先对患者进行气管插管全麻操作，为其建立co2气腹，于机体肚脐下方、剑突下、右侧锁骨中线下方及右侧腋前线肋缘下方做操作孔，在腹腔镜的指引下切除胆囊，使之充分的显现其胆总管，于胆总管前臂位置行0.5cm左右的纵向手术切口，取出周围结石，插入胆道镜，

4、使之清除干净石网，若发现结石较大时，可先对其粉碎后再进行清除，在胆道镜的协助下查看患者的胆总管是否保持畅通，若畅通可使用吸收缝线对其胆总管前臂切口进行一期缝合。对照组患者采取腹腔镜胆总管探查t管引流，术后在患者的胆总管位置置入乳胶t管，将t管的断壁修剪成槽沟形状，而后在胆总管切口处使用可吸收缝线进行间断性缝合，缝合完毕后进行注水试验，确保无胆汁渗漏后即可引出t管。1.3 观察指标 对患者的各临床治疗指标及术后并发症发生率进行观察，其中各临床效果指标包括有手术时间、术中出血量及术后住院时间;术后并发症发生率包括有出血、感染以及胆漏。1.4 统计学分析 使用spss22.0软件计算p值，计数资料：

5、表示方式为%、检验方式为;计量资料：表示方式为（）、检验方式为t，若p<0.05，表示有统计学差异。2 结果2.1 各临床效果比较研究组患者的各临床指标效果指标明显优于对照组，p<0.05，见表1。2.2 术后并发症发生率比较研究组患者发生术后并发症机率12.31%明显低于对照组的27.69%，p<0.05，见表2。3 讨论临床上治疗胆总管结石的传统治疗方法为：将患者的胆总管切开后进行结石清除，该治疗方式较为注重对t管的放置及引流，近些年，随着我国医疗技术的不断进步，使得腹腔镜胆总管探查微创手术在该病症的治疗中得到了极大的应用，该治疗方式可在保障治疗效果的前提下，降低对患者所

6、造成的创伤性，但是目前，临床上对于该手术实施后是否为患者留置t管仍存在有一定的疑问。据相关研究文献证实2，腹腔镜胆总管探查术后对患者进行一期缝合与t管引流后所产生的治疗效果存在一定的差异性，其中t管引流会增加患者术后发生逆行感染的机率，其会对其消化功能造成一定的不良影响，且在t管拔出后，还将增加患者发生胆汁腹膜炎症状的机率。而腹腔镜胆总管探查术后对患者进行一期缝合可有效的避免t管引流过程中对患者所造成的不适感，降低其术后发生并发症的机率，且不会对患者造成一定的不良反应，具有术后恢复速度快以及缓解患者心理压力的效果。值得注意的是，在对患者进行胆总管一期缝合的过程中应注意以下两方面的内容，第一，术后应加强对患者手术切口的关注力度，告知其严格按医嘱要求服药，并保持手术切口的干燥及清洁性，每日定时对敷料进行更换，以减少患者发生切口感染的机率，并应指导患者科学饮食，使之有效改善其不良生活习惯，同时，必要时候对其进行胃肠道减压干预;第二，术中应确保分离操作的精确性，最大限度减少电切操作，使之有效降低术后患者发生胆瘘的机率，并在对胆囊管实施断离操作前，应先保障其完全的处于夹闭状态，以有效降低术后患者发生胆汁渗漏等不良现象的机率。参考文献邢怀德，刘全德，陈来松.胆总管探查一期