慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床解析

1、慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床解析（嘉定区中心医院上海201800）【摘要】目的:探究慢性肾衰遍透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床价值。 方法：选择选择2014年12月2015年12月我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠 心病者为研究对象，做好围手术期处理，实施pci术，观察患者心绞痛缓解情况， 手术前后和半年后bun,scr和尿量情况。结果：三支冠状动脉病变的人数最多, 其次为双支病变，再次为单支病变。c型病变的人数最多，所有患者手术成功。 患者在治疗期间内未出现心脏不良事件。平均置入支架数量为3.1个。患者在手 术后72h与半年后，scr,bun和排尿量和术前相比不存在统计学差异

2、，p<0.05. 患者手术后无心绞痛现象，半年后2例患者再次行pci术。结论：对于慢性肾衰 竭透析冠心病患者，实施pci术安全有效，值得进一步推广。【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；经皮冠状动脉介入治疗【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2016） 33-0151-02现如今，我国己经进入老龄化社会，和既往相比慢性肾衰渴的发生率呈现出 了逐年上升的趋势。行血液透析治疗者最常见的并发症类型为心血管并发症，在 此其中乂以冠状动脉在病变最为复杂。对于该疾病患者，临床上推崇使用pci术 （经皮冠状动脉介入术）1。慢性肾衰渴透析冠心病者病情相对严重，单纯药 物治疗

3、无法达到满意效果，pci术有着创伤小的特征，是该疾病患者的不二之选。 为了全面研究pci术应用于慢性肾衰竭透析冠心病者的临床治疗效果，结合实际 情况，木文选择2014年12月2015年12月我院收治的38例慢性肾衰竭透析 冠心病者为研究对象，并对其使用了 pci术进行治疗，取得满意效果，现报告如 下。1.资料与方法1.1 一般资料选择我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，经临床诊断和 病理实验检查，患者确诊为慢性肾衰竭合并冠心病，符合卫生部制定的相关诊断 标准。在此其中男患者28例，女患者10例。年龄区间为45.960.3岁，平均年 龄为(55.9&plusmn;4.2)岁

4、。患者均行pci术治疗,符合手术指征。1.2方法1.2.1围手术期处理 患者在术前24h实施血液透析。手术当日给予水化治 疗。在进行手术前6h匀速静滴浓度为0.9%ns溶液，维持到术后6h,完成手术后 告知患者多饮水。在进行手术中国，使用碘造影剂。手术后24h,实施连续性肾 脏代替治疗，共计6h,保证造影剂顺利排出。常规对患者进行6h治疗，保证碘 造影剂排出。使用血管紧张素ii受体拮抗剂，抗血小板药物，他汀类药物等。术 后使用后磺达肝癸钠抗凝治疗。1.2.2 pci治疗 经患者右股动脉入路，进行冠状动脉造影术和介入性治疗。 在实施手术过程中，使用剂量为ioou/kg肝素抗凝，每增加一小时补充剂

5、量为 1000u的肝素。介入性治疗的成功标准为：手术后残余性狭窄在30%以下，血流 timi在2级以上，对患者的pci治疗结果，支架情况和碘造影剂使用量进行调查。 患者均使用经药物洗脱支架，在术后使用血管缝合设备，对股动脉加以缝合，0 的在于止血。1.3观察标准对术后患者心绞痛缓解情况进行全面观察，观察患者术后72h以及半年后 bun,scr和尿量情况，随访时间定为半年，观察患者治疗期间和半年后心脏不良 事件。1.4统计学原理本实验使用spss 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用&chi;2检 验的方式进行计算，数据中的计量资料使用t值检验方式计算，当p<0.05吋,

6、 差异有统计学意义。2 结果2.1造影和pci情况在所有患者中，三支冠状动脉病变的人数最多，其次为双支病变，再次为单 支病变。c型病变的人数最多，所有患者手术成功。患者在治疗期间内未出现心 脏不良事件。x线曝光事件和手术操作吋间较长，平均置入支架数量为3.1个。2.2手术前后肾功能和尿量变化情况患者在手术后72h与半年后，scr,bun和排尿量和术前相比不存在统计学差 异，p<0.05o详情见表。2.3半年后随访结果经治疗后，患者心绞痛消失，在治疗期间内未发生心脏不良事件。半年后, 2例患者行介入术后3个月时出现心绞痛，在此进行该项手术，在前降支置入2 个支架，其余患者半年内无不良事件发

7、生。3 .讨论结合实际情况，本文对慢性肾衰竭透析者使用了 pci术进行治疗。因为本实 验患者合并症较多，且pci术操作复杂，在术后容易发生心血管意外事件。为了 尽可能的避免不良现象发生，在术前应对患者做好出血风险评估工作，制定好治 疗方案。在本次实验中，所有患者手术成功，平均支架3.1个，术中未出现心血 管不良事件。因为本案例患者存在出血倾向，血小板功能异常。行pci术后使用抗血小板 和抗凝药物发生出血并发症。但如果过分注重安全，减少抗血小板药物的和抗凝 药物，又会提升血栓形成概率。所以说，应结合患者实际病情，慎重使用抗凝和 抗血小板药物。本次实验研究结果提示，经治疗后，患者原有心绞痛症状消失，在住院期间 内未发生心脏不良事件。随访半年结果显示，2例患者行介入术后3个月吋出现 心绞痛，在此进行该项手术，在前降支置入2个支架，其余患者半年内无不良事 件发生，证实虽说慢性肾功能衰竭冠心病者病情复杂，但对其实施pci术依口可 取得满意效果。【参考文献】王廉一，李文歌,李丽娜，等慢性肾衰