国际CPR与ECC指南建新医院讲课

1、1会计学国际国际CPR与与ECC指南建新医院讲课指南建新医院讲课第1页/共92页第2页/共92页第3页/共92页第4页/共92页ILCOR正式成立。正式成立。第5页/共92页第6页/共92页第7页/共92页肃的。肃的。第8页/共92页分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。行。第9页/共92页第10页/共92页气的人工呼气的人工呼吸法；吸法；第11页/共92页CPR转转向标准体外向标准体外CPR；第12页/共92页第13页/共92页第14页/共92页第15页/共92页1 1、 瞬间评估判断瞬间评估判断 应在短时间内对心搏骤停作出准应在短时间内对心搏骤停作出准

2、确判断。可通过轻轻摇动患者双肩或确判断。可通过轻轻摇动患者双肩或大声呼唤、压眶上切迹、捏人中或合大声呼唤、压眶上切迹、捏人中或合谷穴、挤压胸大肌、捏跟腱等方法判谷穴、挤压胸大肌、捏跟腱等方法判定意识，将示指和中指指尖触及靠近定意识，将示指和中指指尖触及靠近自己一侧的颈动脉判定有无搏动。自己一侧的颈动脉判定有无搏动。 心肺复苏新观念心肺复苏新观念 现场心肺复苏的操作第16页/共92页2 2、颈动脉搏动的触摸方法：、颈动脉搏动的触摸方法： 一手置于患者前额，使头部保持一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及颈动脉。

3、可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移然后向旁滑移2 23cm3cm，在气管旁软组，在气管旁软组织深处轻轻触摸頚动脉搏动。织深处轻轻触摸頚动脉搏动。 第17页/共92页注意点：注意点： 1)1)触摸颈动脉不能用力过大，以免颈触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，动脉受压， 妨碍头部血供。不应在正常人体练妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。习触摸颈动脉。 2)2)检查时间不要超过检查时间不要超过10s10s。 3)3)未触及搏动表明心搏已停止，注意未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感避免触摸感 觉错误觉错误( (可能将自

4、己手指的搏动感觉可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏为患者脉搏) )。 第18页/共92页4)4)判断应综合审定，如无意识，皮肤粘判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到膜紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停止。脉搏，即可判定心搏已经停止。 脉搏脉搏检查（颈动脉），只有检查（颈动脉），只有15%15%的人能在的人能在1010秒内完成，其特异性只有秒内完成，其特异性只有90%90%，敏感性，敏感性55%55%，总的准确率，总的准确率65%65%，错误率，错误率35%35%。故。故国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南20002000建议对非专建议对非专业急救

5、人员在业急救人员在CPRCPR前不在要求将检查颈前不在要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查生动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查生命体征命体征( (呼吸呼吸, ,咳嗽反射或对人工呼吸的咳嗽反射或对人工呼吸的反应反应) )但对专业急救人员仍需检查脉搏但对专业急救人员仍需检查脉搏，时间应在，时间应在1010秒以内。秒以内。 第19页/共92页 对心搏骤停的判定对心搏骤停的判定应准确及时，判定时间应准确及时，判定时间在在101020s20s内，不可观内，不可观望等待过长。对突然意望等待过长。对突然意识丧失、颈动脉搏动消识丧失、颈动脉搏动消失，或失，或可诊断为心搏骤停，应可诊断为心搏骤停，应立即采

6、取措施并请周围立即采取措施并请周围人员通知值班医生。人员通知值班医生。 第20页/共92页第21页/共92页2000年国际心肺复苏指年国际心肺复苏指南提出：南提出：在胸外心脏按压时，应将双手叠放于胸骨中、在胸外心脏按压时，应将双手叠放于胸骨中、下三分之一交界处，伸直手臂垂直下压，下三分之一交界处，伸直手臂垂直下压，按压频率按压频率100次次min， 心脏按压与人工心脏按压与人工呼吸呼吸15:2，压力为胸骨下陷，压力为胸骨下陷45cm。图图A 正确的按压部位正确的按压部位 图图B 双臂绷直双臂绷直向下按压向下按压第22页/共92页第23页/共92页第24页/共92页压压2：30的顺序。的顺序。第

7、25页/共92页通畅气道通畅气道 将患者置复苏体位，一般为仰平卧将患者置复苏体位，一般为仰平卧位。可采用以下方法来保持呼吸道通畅位。可采用以下方法来保持呼吸道通畅：头后仰可以从咽壁提起松弛的舌根，：头后仰可以从咽壁提起松弛的舌根，并在咽部开张时提起会厌，颈后可垫一并在咽部开张时提起会厌，颈后可垫一只小枕头，以维持头后仰的状态；颏上只小枕头，以维持头后仰的状态；颏上翘可以进一步伸张上呼吸道，促进舌的翘可以进一步伸张上呼吸道，促进舌的进一步移位进一步移位. .心肺复苏新观念心肺复苏新观念 A A 畅通呼吸道畅通呼吸道 B BA.A.舌肌和会厌后坠阻塞气道法舌肌和会厌后坠阻塞气道法 B.B.仰仰头举

8、颏头举颏 现场心肺复苏的操作第26页/共92页人工呼吸人工呼吸 在保持患者气道通畅的前提下在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼吸。实施口对口人工呼进行人工呼吸。实施口对口人工呼吸时，应捏紧患者鼻翼，口对口严吸时，应捏紧患者鼻翼，口对口严密接触形成封腔，首先缓慢吹气两密接触形成封腔，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，然后深吸口，以扩张萎陷的肺脏，然后深吸一口气，用力向患者口腔持续吹气一口气，用力向患者口腔持续吹气约约1 11.5s1.5s，吹气量，吹气量8008001200ml1200ml。 图图 口对口人工口对口人工呼吸呼吸第27页/共92页验验第28页/共92页第29页/共92页曲。因而用

9、力不垂直，曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压按压力量减弱，按压深度达不到深度达不到4 45cm5cm。第30页/共92页第31页/共92页第32页/共92页 95%的猝死归因于恶性心律失常的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目室颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素前心肺复苏成功与否的重要决定因素。第33页/共92页 第34页/共92页R-ON-T现象诱发室速、室现象诱发室速、室扑、室颤扑、室颤第35页/共92页第36页/共92页电极板的位置：电极板的位置：前后位：一电极板置于胸骨左缘

10、二、前后位：一电极板置于胸骨左缘二、三肋间水平，另一电极板置于左肩胛骨三肋间水平，另一电极板置于左肩胛骨角下，这种方法可减少电能角下，这种方法可减少电能50%50%，并发症，并发症也少。也少。前尖位：一电极板置于胸骨右缘二、前尖位：一电极板置于胸骨右缘二、三肋间水平（心底部），另一电极板置三肋间水平（心底部），另一电极板置于心尖部。于心尖部。尖后位：一电极板置于心尖部，另一尖后位：一电极板置于心尖部，另一电极板置于右肩胛骨角下，这种方法适电极板置于右肩胛骨角下，这种方法适用于右胸部安装了永久起搏器的病人。用于右胸部安装了永久起搏器的病人。右位心的病人位置相反。右位心的病人位置相反。 第37页/

11、共92页方法：方法：应尽早连接心应尽早连接心电显示器做持续心电电显示器做持续心电图监护，胸部电极安图监护，胸部电极安放应注意避开除颤部放应注意避开除颤部位，在来不及连接心位，在来不及连接心电监护情况下也可盲电监护情况下也可盲目除颤。电极板应与目除颤。电极板应与患者皮肤紧密接触，患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁并将电极紧压于胸壁上，保持良好导电效上，保持良好导电效果，用盐水纱布或用果，用盐水纱布或用导电胶涂抹电极板，导电胶涂抹电极板，以增加导电效果和防以增加导电效果和防止引起灼伤。止引起灼伤。 第38页/共92页电击时应电击时应3次次1串，即只要室颤持续存串，即只要室颤持续存在，则可连续电击

12、在，则可连续电击3次，中间不停，能次，中间不停，能量为量为200、200300、360J连续递增。连续递增。胸胸内一般内一般4050瓦秒，最高不要超过瓦秒，最高不要超过70瓦秒；瓦秒；近年发现：近年发现：中断了胸外有效按压。中断了胸外有效按压。第39页/共92页 必须注意在两个电极板之间的皮必须注意在两个电极板之间的皮肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路。相连而造成短路。 第40页/共92页 第41页/共92页除颤时所有人员不得接触患者除颤时所有人员不得接触患者。 第42页/共92页第43页/共92页第44页/共92页第45页/共92页第46页/共92

13、页第47页/共92页第48页/共92页容易施行的治疗措施。容易施行的治疗措施。第49页/共92页第50页/共92页第51页/共92页第52页/共92页1 1、选择最佳给药途径、选择最佳给药途径 在在CPCRCPCR中，要使药物在循环中迅中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。在目前的静脉、气管内用药中静径。在目前的静脉、气管内用药中静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。脉途径已作为复苏用药的最佳途径。2020世纪世纪8080年代已有研究资料证明了中年代已有研究资料证明了中心静脉给药快于肘前静脉。复苏患者心静脉给药快于肘前静脉。复苏患者远端肢体血流明

14、显减慢，腕或手背及远端肢体血流明显减慢，腕或手背及下肢远端静脉对用药是不利的途径。下肢远端静脉对用药是不利的途径。CPCRCPCR患者静脉给药途径依次为：中心患者静脉给药途径依次为：中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。、腕或手背及下肢静脉。 第53页/共92页 其次为气管内和心腔给药。静脉给其次为气管内和心腔给药。静脉给药可选近端血管，不用手、足部静脉；药可选近端血管，不用手、足部静脉；给药方式为静脉内推注而不是滴注。心给药方式为静脉内推注而不是滴注。心内注射弊端多而不再是首选。内注射弊端多而不再是首选。第54页/共92页第55页/共92页第56页/共92页第57页/共92页第58页/共92页第59页/共92页。 第60页/共92页2000mg第61页/共92页第62页/共92页第63页/共92页第64页/共92页第65页/共92页第66页/共92页限以避免急性低血糖发生。限以避免急性低血糖发生。第67页/共92页第68页/共92页第69页/共92页第70页/共92页第71页/共92页第72页/共92页高。高。第73页/共92页温时使用胺碘酮。温时使用胺碘酮。第74页/共92页n 复苏后心功能不全者可用血管活性药物以改善复苏后心功能不全者可用血管活性药物以改善心功能状态并进一步循环支持，否则持续心排血心功能状态并进一步循环支持