山莨菪碱的临床应用现状

1、山萇君碱的临床应用现状凌世英广西东兴市人民医院广西东兴538100山董若碱(anisodamine)是从茄科植物唐古特山蔓君(scopoliatanguticamaxim)根中提取的一种生物碱，在药理学上与阿托品等值著 烷类药物 同属于m受体拮抗剂，与阿托品相比，山佟著碱药理作用稍弱，毒性和不良反 应也比较低门。笔者检索近几年来，相关山萇若碱临床应用进展时发现，随 着对于山奁著碱药理作用的研究深 入，其应用范围更加广泛，从医疗领域延伸 到护理领域。木文综述近年来山茂著碱的临床应用现状如下。1山萇若碱的药理作用。山萇著碱其人工合成消旋品称为654-2,具有 明显的外周抗胆碱作用。其人工合成平滑肌

2、解痉及心血管抑制作用与阿托品相 似。对平滑肌解痉选择性较高，抑制唾液分泌和扩瞳作用仅为阿托品的1/20 1/10,不易透过血脑屏障，中枢兴奋作用较弱。由于选择性高，毒副任用较小， 己广泛替代阿托品用于胃肠道疼痛。另外，还可解除小血管痉挛，改善微循环， 抑制血小板聚集，临床用于治疗感染性休克2o2山董若碱的临床应用现状2.1联合应用治疗糖尿病足。孟凡庆3研究的山罠著碱与普鲁卡 因联合股动脉注射配合有效护理干预对早期糖尿病下肢血管病变的影响，潘振 宇4研究的654-2普鲁卡因、肝素联合股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病 变，郑金艳、高裕慧5研究局部换药联合股动脉注射654-2治疗糖尿病足, 何效梅等6

3、研究的不同时间股动脉注射山黄著碱对糖尿病的影响;主要应 用原理：通过降低脂质过氧化物作用，明显降低血液粘度降低聚集性，并提高 白细 胞的变形能力，改善微循环障碍7。2.2 11t茂著碱在产程中的应用。孙运芬8研究的选择骨盆外测量正常，内诊无异常，无严重并发症，年龄2831岁，孕38周41+5周，估计 胎儿体重约30004000g住院分娩的初产妇，从产妇 有不规律宫缩即开始由一 名责任心强，富有爱心且有分娩及护理经 验的医护人员陪伴，宫口开大3cm吋, 应用654-2 10mg静脉注射，并一对一进行询问、交流、解答问题和观察，并提 供心理、生理、生活护理，子宫阵痛吋让其抓握手臂，传递鼓励信息、增

4、强产 妇的信心直到分娩结束。适时山萇著碱的应用，缓解了平滑肌的痉挛、减轻疼 痛，加快了宫口开大速度，减少体力消耗，缩短产程，同吋降低剖宫产率，降 低产科风险，且此药物无毒副作用。2.3山萇着碱在上消化道造影中的应用。李良清9研究在临床上进 行上消化道气顿双重造影中，首先通过注射654-2,使食管、胃十二指肠平滑肌 蠕动减弱，张力降低，其次654-2可抑制胃腺体分泌功能，均匀涂抹而充分显 示胃肠轮廓，利于观察及摄片；再次654-2抑制胃肠道蠕动，减退排空，很大意 义上避免了胃与充盈的十二指 肠祥相重叠而难以观察。上消化道气顿双重造影, 在注射6542（低张力下）更能充分显示胃肠粘膜皱壁结构与病变

5、，有利于胃肠道 疾病的诊断。2.4山萇着碱联合地塞米松在气管切开患者胃管置入中的应 用。主要 针对气管切开后35天的患者，切口周围组织水肿压迫气 管套管致插管非常 困难；而反复置管易致鼻咽部水肿、出血及出现 呛咳，进而使颅内压进一步升 高。为提高插管成功率，减轻患者痛苦对于此类患者在严密观察患者血氧饱和 度、心率的前提下，置入胃管前于气管内滴入山萇著碱5mg及地塞米松 2.5mg（共lml）,按常规插胃管方法进行置入胃管至所需长度，验证胃管在胃内 后固定胃管。尤其是昏迷患者，胃管置入成功率大大提高10。2.5防止长期留置尿管患者拔管后尿潴留。孙华11研究的膀胱内 注入山萇著碱，防止妇科恶性肿瘤

6、患者长期留置尿管拔管后产生尿潴留，可在 拔管前使用含4%山萇着碱的生理盐水约200ml,共3次直接膀胱内注射，再拔 除尿管，可促进排尿反射，减少残余尿，并且操作简便，患者无痛苦。2.6治疗支气管哮喘。黄玮12研究的选择重症支气管哮喘患者在 氧气雾化吸入液中加入山萇若碱，利用山萇若碱扩张支气管平滑肌作用，使支 气管平滑肌松驰，解除支气管、血管痉挛，抑制 气道内腺体分泌，减少呼吸道 粘液聚集，减少粘液分泌和血小板的聚集，改善微循环。2.7减轻阿奇霉素、红霉素胃肠道反应。阿奇霉素、红霉素为犬环内 酯类抗生素，广泛应用于临床，但常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻和上腹不适 等胃肠道反应13 14 15。其作

7、用机理为山萇君碱可阻滞m受体，抑制 胃肠道平滑肌运动，从而对抗阿奇霉素、红霉素所引起的胃肠道反应。2.8治疗输液外渗。在临床护理工作中，输液外渗一直是一个难题。 近年来尝试采用山萇君碱注射液外涂与应用硫酸镁湿敷相比，山萇君碱疗效明 显优于硫酸镁疗效。其作用原理：山萇著碱能解除血管平滑肌痉挛，提高细胞 对缺血缺氧的耐受力，从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生，且与硫酸镁使 用或进一步改善微循环，促进水肿重吸收及止痛16。2.9治疗眩晕症。郑春燕17研究的应用纳洛酮联合山萇著 碱治疗 颈性眩晕、椎基底动脉供血不足、腔隙性脑梗死、美尼埃病 等眩晕症，与复方 丹参注射液静脉滴注治疗眩晕症相对比，结果：纳

8、洛酮联合山萇著碱治疗眩晕 症总有效率达91.7%,明显优于复方丹参注射液治疗眩晕症。2.10治疗新生儿硬肿症。新生儿硬肿症是由寒冷、感染及窒息等多 种原因引起的皮肤、皮下脂肪变硬伴水肿的一种新生儿期危重症，可并发多脏 器功能衰竭。临床研究18发现，在常规治疗基础上，将山萇着碱注射液涂 抹于硬肿处并按摩抚触，对新生儿硬肿 症治疗有明显效果。其作用机制主要在 于其扩血管作用，可解除微血管痉挛，改善微循环，防止慢性血管内凝血(dic) 的发生，增加冋心血量和搏出量，增加代谢，使体温升高。综上所述，山萇君碱具有临床应用广泛，毒副作用小等优点。除了应 用于上述疾病外，专家根据其化学成份及作用原理进行更深

9、入广泛的研究，研 究结果表明19匹鲁卡品和山萇着碱联用不仅 可改善小鼠的记忆缺陷而且不 会有较大的外周毒副作用。最近一项新的研究20发现，将山萇着碱与卡巴 拉汀联用，可改善卡巴拉 汀高剂量使用吋引起的唾液分泌过多、肠道蠕动亢进 和肌肉痉挛等外周毒副作用。进一步的研究结果值得期待。参考文献：1傅宏义新编医院药物大全m,第二版，北京：中国医药科技出版社，2003： 2732王乃平主编药理学m,上海：上海科学技术出版社，2006,&653孟凡庆股动脉注射山罠著碱及普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管 病变的研究及护理j,中国社区医师，2010, 12(18)： 1904潘振宇.654-2.普鲁卡因、肝

10、素联合股动脉注射治疗糖尿病下肢血管病变j，国中实医药，2008, 3(20)： 32345郑金艳，高裕慧局部换药联合股动脉注射654-2治疗糖尿病足48例疗效观察与护理j,山东医药,2004, 44(26)： 146何效梅，史国珍，祝琳琳不同吋间股动脉注射山萇著碱对糖尿 病患者的影响j,解放军护理杂志，2006, 23(1)： 15167汤光，李大魁.现代临床药物学m,北京：化学工业出版社，2003：3523538孙运芬产程中山罠著碱应用的临床观察与护理j,山东医药 高等专科学校学报，2007, 29(1)： 349李良清.654-2在上消化道气锁双重造影中的应用分析j,中国卫生产业，2012

11、, 4(1)： 7410张月梅等山萇着碱与地塞米松在气管切开患者胃管置入中的应用j,山东医药，2004, 44(11)： 7811孙华膀胱内注入山萇着碱预防妇科术后尿潴留的效果观察j,浙江中药大学学报，2010, 34(4)： 54354412黄玮.氧射流雾化吸入速尿联合山萇著碱治疗重症哮喘的观 察与护理j,现代医药卫生，2007, 23(6)： 89489513梁秋山萇着碱减轻红霉素不良反应的临床观察j,中国校 医，2009, 23(2)： 21614章哲，叶金花，叶建平山萇君碱减少红霉素副作用75例效 果观察j,临床医学，2006, 26(3)： 6715侯萍徐统芬思密达与山萇着碱联合应用

12、减轻阿奇霉素副作用的临 床观察，中国医疗前沿，2009, 4(13)： 11611716孙凯.杨丽敏.山萇蓉碱的药理和临床研究进展j,世界临床 药物，2010, 31(3)： 18218617郑春燕纳洛酮联合山萇著碱治疗眩晕症的疗效观察及护理j,齐 齐哈尔医学院学报,2008, 29(20)： 2531253218宋兵.山萇着碱外用按摩治疗新生儿硬肿症疗效分析j,中国实用 医药，2008, 3(18)： 303119wa ng.h.lu y.che n hz. d iff ere ntiati ng effects of an isodami nc on cog nitivc amelioration and pcripheralmuscarinic side effects induced by pilicarpine in mice j neuroscilett, 2003, 344(3)： 173176 20zhang ww.xuzp.cuiyy